Анемия чрезвычайно часто встречается при раке. Анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов или снижение давления эритроцитов.
1. легкая анемия: 100 г/л ≤ гемоглобин ≤ 119 г/л
2. умеренная анемия: 80 г/л ≤ гемоглобин ≤ 99 г/л
3. тяжелая анемия: гемоглобин < 80 г/л. Почти 100% людей, больных раком, в течение жизни будут страдать анемией. Существует три наиболее распространенные причины: кровотечение (часто встречается при опухолях желудочно-кишечного тракта), дефицит гемопоэза (инфильтрация костного мозга при раке или подавление костного мозга после лечения) и гемолиз. Анемия напрямую влияет на прогноз и выживаемость больных с опухолями. Очень важно бороться с раковой анемией и поддерживать высокий уровень гемоглобина, особенно для пациентов во время лечения. A. Посмотрите на обычный анализ крови и определите, что из перечисленного ниже является первоначальным диагнозом? 1. Снижение полного анализа крови. Снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, а также снижение гемоглобина и гематокрита. Он часто наблюдается при метастазах опухолей в костный мозг или при подавлении костного мозга после радиотерапии. 2. Анемия с малым MCV. Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии. Мелкоклеточная анемия диагностируется по мазкам периферической крови и лабораторным тестам, таким как сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин, ферритин и электрофорез гемоглобина. 3. Анемия с нормальным MCV. При многих анемиях MCV в норме. Желудочно-кишечная кровопотеря часто проявляется нормальной анемией типа MCV. Анемия при хронических заболеваниях, вероятно, является наиболее распространенной формой ортоцитарной анемии. 4. Анемия с большим MCV. Многие анемии являются макроцитарными и лишь некоторые - мегалобластическими. Частыми причинами являются дефицит фолиевой кислоты и витамина B1. Дефицит обоих компонентов может проявляться на анализах периферической крови в виде чрезмерного скопления нейтрофилов или в виде неядерных эритроцитов. Другие состояния, связанные с макроцитарной анемией, - это миелодиспластические синдромы, апластическая анемия, химиотерапия (антиметаболические препараты), гипотиреоз и другие хронические заболевания. Характерно, что увеличение MCV также наблюдается при значительном увеличении ретикулоцитов. II. Обобщить клинические данные и провести анализ для определения конкретной причины анемии Понять стадию опухоли пациента, ее патологический тип и недавнее лечение. 1. Ключевые моменты физического обследования (1) Жизненные показатели: подтвердите, есть ли у пациента постуральная гипотензия. Наблюдайте, снижается ли систолическое артериальное давление на 10 мм рт. ст. и/или увеличивается ли частота сердечных сокращений на 20 уд/мин после перевода пациента из положения лежа в вертикальное положение в течение 1 минуты. Постуральные изменения, указывающие на наличие острой кровопотери или симптоматической анемии. (2) Кожа: расширение капилляров, печеночное сердцебиение и желтуха могут указывать на заболевание печени, а геморрагические проявления и полная гемоцитопения - на злокачественную гематопоэтическую опухоль. (3) Характерные проявления: лингвитит обычно наблюдается при дефиците железа и витамина А. (4) Брюшная полость: проверьте наличие гепатоспленомегалии. Цирроз, у пациентов с гепатоспленомегалией, проявляется полной гемоцитопенией. (5) Анализ фекальной оккультной крови: на наличие острой или хронической желудочно-кишечной кровопотери. 2. лабораторные исследования (1) Мазок периферической крови: наблюдение за пленкой периферической крови имеет решающее значение, отмечая размер и морфологию эритроцитов. Ядерные эритроциты, ретикулоциты, разрушенные эритроциты, серповидные и мишеневидные эритроциты помогают в диагностике. Изучите морфологию лейкоцитов на предмет чрезмерной лобуляции нейтрофилов или незрелых наивных клеток. (2) Количество ретикулоцитов: наиболее важный лабораторный тест после наблюдения за пленками периферической крови. Увеличение количества ретикулоцитов свидетельствует о соответствующей реакции на анемию или сокращении срока жизни эритроцитов вследствие кровопотери или гемолиза. В то время как снижение количества ретикулоцитов свидетельствует о дефиците питания, иммуносупрессии, миелофиброзе или подавлении костного мозга. (3) Измерение железа, общей железосвязывающей способности (ОЖСС) или трансферрина: Обычно уровень ферритина измеряется, если у пациента микроцитарная анемия. Это поможет в диагностике железодефицитной анемии. (4) Витамин B12 и фолиевая кислота: уровень витамина B12 и фолиевой кислоты измеряется у всех пациентов с подозрением на дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты до переливания крови. Если дефицит фолиевой кислоты является вторичным по отношению к недоеданию, уровень фолатов в сыворотке крови может стать нормальным после 1-2 сбалансированных диет. Если после приема пищи у пациента сохраняется дефицит фолатов, необходимо рассмотреть возможность проверки уровня фолатов в эритроцитах. 3. Патологическая оценка Аспирация и биопсия костного мозга показаны всем пациентам с анемией, если только нет прямой или явной причины анемии. Даже у пациентов с подозрением на железодефицитную анемию уменьшение запасов железа в костном мозге подтверждает диагноз дефицита железа. Симптоматическое лечение 1. экстренное переливание крови требуется в случаях массивной кровопотери или гемодинамической нестабильности (1) Если пациент гемодинамически нестабилен или у него стенокардия, необходимо срочное переливание крови. (2) Если произошло острое массивное кровотечение, обеспечьте пациенту достаточное количество жидкости, быстрое восстановление объема крови и переливание эритроцитов для коррекции анемии. 2. анемия без гемодинамической нестабильности или других осложнений Если у пациента нет гемодинамических отклонений, обследование проводится как обычно. Во многих случаях этиология анемии не очевидна. Кроме того, результаты лабораторных исследований не всегда имеют диагностическую ценность. Биопсия костного мозга показана, если история болезни пациента неясна, а результаты физического обследования и лабораторных исследований неоднозначны, и нет очевидных оснований для основной инфекции, злокачественной опухоли или воспалительного заболевания. 3. железодефицитная анемия Железодефицитная анемия часто возникает у пациентов с опухолями. Обычно это связано с хронической кровопотерей, недостаточным поступлением железа с пищей и мальабсорбцией железа. Следует помнить, что обильные менструации у онкопациенток молодого и среднего возраста также являются наиболее распространенной причиной дефицита железа. Большинство пациентов могут переносить пероральные добавки железа, такие как сульфат железа 325 мг, принимаемые три раза в день между приемами пищи. Лечение железом необходимо продолжать в течение 3-6 месяцев после нормализации полного анализа крови, чтобы пополнить запасы железа в организме. Для повышения толерантности к железу можно постепенно увеличить дозу с 1 дозы до 2 или 3 доз в день. 4. дефицит фолиевой кислоты Обычными причинами являются недостаточное потребление (хронический алкоголизм), мальабсорбция или повышенный спрос, в этом случае требуется добавка фолиевой кислоты в количестве 1 мг в день. 5. дефицит витамина В12 Наиболее распространенной причиной дефицита B12 является нарушение всасывания, тогда как недостаточное потребление встречается реже. Наиболее распространенной причиной дефицита B12 является недостаточная выработка внутренних факторов вследствие аутоиммунных факторов, таких как гастрэктомия или илеостомия. 6. гемолитическая анемия При наличии повышенных ретикулоцитов без значительной кровопотери рассмотрите возможность разрушения эритроцитов. Иммуноопосредованный гемолиз (например, при наличии хронического лимфоцитарного лейкоза, неходжкинской лимфомы или аутоиммунной гемолитической анемии в анамнезе) может быть диагностирован с помощью теста Кумбса. В случае отрицательного теста Кумбса следует рассмотреть другие пути гемолиза, такие как химические или физические факторы (после применения мышьяковистых веществ), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) и т.д. 7. анемия, связанная с опухолевой прогрессией Чаще всего анемия возникает во время прогрессирующей фазы злокачественной опухоли. Исключая вышеперечисленные причины, или если вышеперечисленные методы лечения неэффективны, следует рассмотреть опухоль-ассоциированную анемию, и основное лечение заключается в следующем. (1) Лечить злокачественную опухоль. анемия, не связанная с лечением, которая считается следствием хронического истощения, связанного с прогрессированием злокачественной опухоли; эффективный контроль над опухолью и остановка ее прогрессирования могут улучшить состояние анемии. (2) Эритропоэтин. Инъекции эритропоэтина обычно хорошо переносятся и надежно эффективны для улучшения состояния при пернициозной анемии. К нечасто встречающимся побочным эффектам относятся: гипертония (повышение артериального давления), дефицит железа, иногда легкая аллергия, отек, иногда обострение диареи.