Большинство экспертов считают, что сваи являются результатом воздействия ряда факторов, действующих в течение длительного времени. И как они способствуют развитию геморроя?
Это был иностранец, 55 лет, известный американский пианист, которого пригласили выступить в Пекине. Он заехал к нам за два дня до выступления, чтобы узнать больше о культуре и посмотреть достопримечательности Пекина. После того, как в первый день он бегал весь день, вечером у него внезапно возникла проблема: невыносимая боль в анальном отверстии, из-за которой невозможно было передвигаться. Организаторы боялись отложить выступление и отвезли его на ночь в больницу. Я взглянул на набухшие фиолетовые шишки вокруг его ануса, которые были так сдавлены, что их трудно было разглядеть — смешанный геморрой, который нужно было немедленно оперировать, иначе существовал риск некроза. Я приготовил для пианиста тонкую полую подушечку, которую он положил на свое сиденье, и он сыграл три произведения подряд, не выглядя так, будто только что перенес операцию, и выступление прошло с большим успехом! Длительная прогулка и перенапряжение вызвали у него острый приступ геморроя.
Большинство таких острых приступов приходится на тромбированный наружный геморрой или воспалительный наружный геморрой, что является крайним примером, но на самом деле большинство геморроидальных узлов имеют медленный процесс формирования.
Общепризнанной теории образования геморроя не существует, и большинство экспертов считают, что он является результатом действия ряда факторов, действующих в течение длительного времени. И как они способствуют развитию геморроя? Я считаю, что сваи похожи на надутые воздушные шары.
Как образуются сваи? — «надутый» воздушный шар
Мы все надували воздушные шары, и есть несколько условий, которые должны быть выполнены, чтобы шар надулся.
1, продолжать дуть в воздух, чем сильнее, тем больше газа вдувается, тем больше шар.
2, не может быть сломан, утечка газа больше, чем газ, вдутый в воздушный шар, шар не лопнет.
3, давление снаружи шарика не может быть слишком большим, если мы поместим шарик в винную бутылку и надуем, он, конечно, не будет сильно раздуваться.
Напротив, если воздушный шар продолжает подниматься, атмосферное давление становится все меньше и меньше, даже без надувания шар станет больше.
Так какая же именно связь между возникновением геморроя и этим надуванием шарика? Давайте сначала рассмотрим, что представляет собой «шарик» возле ануса.
В аноректуме рядом с распределением двух сосудистых сетей, соответственно, ректального сплетения у нижнего конца прямой кишки и анального сплетения у края ануса, эти два сплетения похожи на два воздушных шара. В норме они осуществляют местную переработку венозной крови в аноректальной области, но под воздействием ряда факторов они могут увеличиваться и превращаться в геморроидальные узлы. При перерастяжении прямокишечного сплетения образуется внутренний геморрой, при перерастяжении анального сплетения — наружный геморрой, а при одновременном расширении обоих сплетений образуется смешанный геморрой. Ниже показано, как «надуваются» эти два «воздушных шара».
1, в «газовый» избыток
Под «газом» здесь понимается снабжение артериальной кровью прямой кишки и ануса на местном уровне.
(1) Плотные артериальные кровеносные сосуды
Существует три артерии, снабжающие кровью прямую кишку, а именно средняя крестцовая артерия, верхняя прямокишечная артерия и нижняя прямокишечная артерия, все они выходят из брюшной аорты, самого крупного кровеносного сосуда в брюшной полости. Из этих трех сосудов главным является верхняя прямокишечная артерия, которая проходит через всю прямую кишку сверху вниз и образует три плотные области распространения в нижней левой средней, правой передней и правой задней частях прямой кишки (на 3, 7 и 11 часов в усеченном положении); эти три сосуда подобны трем ртам, сильно и постоянно дующим в прямокишечное сплетение. Если существует проблема венозного рефлюкса, местные вены будут «вздуваться», и образуются внутренние геморроидальные узлы. Большинство внутренних геморроидальных узлов, которые мы наблюдаем в клинической практике, расположены в этих трех областях, поэтому их также называют материнской геморроидальной областью.
(2) Острые пищевые стимулы
Все мы знаем, что чрезмерное употребление острой пищи может привести к геморрою, но что его вызывает — неизвестно.
Оказывается, острая пища может увеличить местное кровоснабжение. Обычно переход между артериями и венами осуществляется через сеть капилляров, но в нижней части прямой кишки и в области заднего прохода имеется большое количество прямых артериовенозных анастомозов. Поскольку эти пути не всегда открыты, местное аномальное кровоснабжение отсутствует. При внезапном употреблении большого количества острой пищи содержащийся в ней капсаицин и другие ингредиенты стимулируют эти пути и открывают их, что приводит к увеличению местного кровоснабжения, тем самым «раздувая» большие участки венозного сплетения для формирования геморроидальных узлов.
2, из «газа» заблокирован
Под «газом» здесь подразумевается возврат венозной крови. Для местного венозного сплетения, если количество поступающей крови больше, чем количество выходящей, возможно его расширение и образование геморроя, так же как легко надувается воздушный шарик без утечки. Препятствие возврату венозной крови является наиболее важным фактором в развитии геморроя.
(1) Обструкция сфинктера
На обратном пути венам приходится пересекать богатую группу мышц анального сфинктера, и даже в состоянии покоя внутренний сфинктер сохраняет определенное напряжение, не говоря уже о том, что эти мышцы постоянно и многократно сокращаются во время дефекации; при стимуляции воспалением внутренний сфинктер также впадает в спазм. Именно поэтому сфинктер становится одним из самых важных препятствий на пути венозного возврата.
(2) Сосудистые дефекты
В других частях тела есть венозные клапаны, которые действуют подобно митральному и трехстворчатому клапанам в сердце, поддерживая поток крови в одном направлении. Отсутствие такого клапана в венах нижней части прямой кишки приводит к недостатку питания и защиты для прямого потока крови в венах, что легко может привести к местному застою крови.
(3) Позиционные дефекты
Человеческое тело находится в вертикальном положении, а анус расположен в самом нижнем конце полости тела, где он испытывает наибольшее давление. Анальная вена должна вернуться в легкие, а ректальная — в печень, и обе они плывут против течения. Если энергии недостаточно, она легко накапливается на месте, увеличивая нагрузку на местные кровеносные сосуды.
(4) Плохое положение тела
Все три этих расстройства являются самовнушенными проблемами, которые создают потенциал для развития геморроя, но из этого не следует, что при наличии этих трех пунктов у вас обязательно разовьется геморрой; частота возникновения геморроя не достигает 100 процентов. Это, пожалуй, только внутренние причины; для окончательного формирования геморроя необходимо действие внешних причин.
Положение является одним из наиболее важных из множества внешних факторов, приседание и сидение ставит анальный венозный возврат в более неблагоприятное положение. Поэтому приседания для испражнения, приседания для работы или приседания для сидения в ванной не следует делать слишком долго. То же самое относится и к длительному сидению, например, у профессиональных водителей и IT-работников, которые часами сидят без движения, риск развития геморроя значительно возрастает.
(5) Потуги при дефекации
Когда у нас запор, мы сильно тужимся при дефекации, что заставляет нас задерживать дыхание, диафрагма опускается, а давление в брюшной полости резко возрастает, что затрудняет венозный возврат. В то же время сухой, твердый стул может сдавливать кровеносные сосуды, вызывая препятствие для возврата крови.
(6) Беременные женщины
Матка тесно связана с прямой кишкой и лежит перед ней. По мере роста плода матка постепенно увеличивается в размерах и сдавливает прямую кишку, вызывая затруднение венозного возврата. Согласно неполным статистическим данным, частота геморроя у беременных женщин более чем на 30% выше, чем у остального населения.
(7) Компрессия при заболевании
Опухоли нижней части живота, гипертония, цирроз печени и хроническое воспаление аноректальной области — все это факторы нарушения венозного рефлюкса.
3.Падение внетрубного давления
При отпускании воздушного шарика он будет становиться все больше и больше, продолжая подниматься вверх. Это происходит потому, что чем больше вы поднимаетесь в воздух, тем ниже атмосферное давление, и тогда воздушный шар становится больше, чтобы поддерживать баланс внутреннего и внешнего давления. То же самое относится и к изменению размеров венозных сосудов, которые расширяются из-за снижения давления вне трубки.
(1) Подслизистая дряблость прямой кишки
Венозное сплетение прямой кишки расположено в подслизистой оболочке прямой кишки, а окружающие ткани очень рыхлые. Если слизистая оболочка рыхлая, то внесосудистые ограничительные факторы исчезают, и они могут легко расширяться, образуя геморроидальные узлы при встрече с каким-либо пусковым механизмом.
(2) Состояние чрезмерной дефекации
В норме внутренний анальный сфинктер поддерживает определенное напряжение, и вены здесь обычно трудно расширяются из-за ограничения этого напряжения. Однако во время дефекации анальный сфинктер находится в расслабленном состоянии, и венозное сплетение здесь расширяется, которое становится геморроидальным узлом, когда его эластичность со временем уменьшается и не может быть втянуто.
(3) Поврежденное расслабление сфинктера
Тяжелый геморрой встречается у многих людей с поврежденным анальным сфинктером, например, при послеоперационных анальных свищах и врожденном отсутствии анального сфинктера. Причиной этого является снижение давления в анальном канале и относительное повышение внутривенного давления, что приводит к расширению кровеносных сосудов.