Тетушка Чжан, 45 лет, начала нерегулярные месячные полгода назад, а 2 месяца назад у нее начались пятнистые кровотечения, и ее нижнее белье всегда было нечистым. Сначала она не обращала внимания, думая, что это климакс. Когда ее дети узнали об этом, они всегда советовали ей пойти в больницу, чтобы провериться. Они не знали, что после нескольких анализов и взятия биопсии врач сообщит ей, что это рак эндометрия и требуется немедленная операция. Для тетушки Чжан это, несомненно, было неожиданностью. При поступлении врач любезно сообщил ей, что сейчас речь идет о ранней стадии заболевания, что лечение будет очень эффективным и даже может быть близким к излечению, и что операция потребует удаления матки и обоих яичников. Тетушка Чжан была очень озадачена: врач сказал, что это рак матки, так зачем же ей удалять яичники? Говорят, что яичники — источник молодости женщины, а гормоны, которые они вырабатывают, делают ее более «женственной». Хотя она знала, что скоро наступит менопауза, она все равно очень волновалась: без матки женщина будет неполноценной, а если удалить яичники, не станет ли она вскоре старухой? Тетушка Чжан долгое время так грустила, что впала в депрессию и даже противилась операции. Ее семья была настолько встревожена, что обсуждала с врачом, можно ли удалять яичники или нет. Можно ли не удалять яичники и повлияет ли это на их жизнь? Врач сказал: «Не волнуйтесь, есть причины для того, чтобы резать или не резать: рак эндометрия часто встречается у женщин в постменопаузе, причем более чем у 90% пациенток заболевание развивается в возрасте 50 лет и старше, но у 4% пациенток диагноз ставится еще до 40 лет. Число молодых женщин с раком эндометрия растет по мере увеличения заболеваемости во всем мире. Эти пациентки не только не сталкиваются с менопаузой или все еще имеют репродуктивные функции и потребности, они имеют лучшее общее состояние здоровья, часто без хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет, и их клиническая стадия обычно более ранняя, с хорошей гистологической дифференцировкой и относительно лучшим прогнозом. Традиционное хирургическое лечение ранней стадии рака эндометрия — экстрафасциальная гистерэктомия + двусторонняя аднексальная резекция, при которой удаление обоих яичников является одним из этапов стандартной операции, основанной на следующих двух теориях: 1. Эндометрий расположен в полости матки, которая связана с яичниками через фаллопиевы трубы, и опухолевые клетки могут проникать через этот путь к микрометастазам в яичниках, что невозможно определить невооруженным глазом интраоперационно и необходимо полагаться на послеоперационную патологию. Если яичники сохранены, крошечные метастазы могут быть пропущены, что приведет к повышению частоты рецидивов после операции. 2. Длительная стимуляция эстрогеном является одним из факторов патогенеза рака эндометрия. После сохранения яичников яичники продолжают выделять эстроген, стимулируя рост и метастазирование остаточных раковых клеток, что также повышает риск рецидива после операции. Поэтому стандартный принцип лечения рака эндометрия заключается в том, что оба яичника должны быть удалены. Однако, как известно тетушке Чжан, яичники являются важным эндокринным органом для женщин, выделяющим жизненно важные гормоны. Каковы же последствия хирургического удаления яичников для женщины? 1. сосудорасширяющие симптомы: в основном, приливы жара и потливость, которые часто называют «климактерическими симптомами». 2. Повышенная частота сердечно-сосудистых заболеваний: сердечно-сосудистые события редки у женщин до менопаузы из-за защитного действия эстрогена на сердечно-сосудистую систему. Частота сердечно-сосудистых событий значительно возрастает после овариэктомии, причем риск сердечно-сосудистых событий у женщин в постменопаузе в 2,62 раза выше, чем у женщин того же возраста, а риск сердечных приступов со смертельным исходом у женщин в 2,2 раза выше. 3. повышенная заболеваемость остеопорозом: после овариэктомии снижение уровня половых гормонов может привести к потере костной массы, и чем раньше это происходит, тем большее влияние это оказывает на плотность костной ткани пациенток в последующей жизни, повышая риск переломов в пожилом возрасте. 4. другие: К ним относятся изменения в неврологической и когнитивной функции, а также изменения в сексуальной функции. Все женщины, переживающие естественную менопаузу, испытывают отказ яичников, который обычно называют «менопаузой», наряду с симптомами, описанными выше. Симптомы естественной менопаузы начинаются примерно в 45 лет и могут продолжаться в течение 4-10 лет. Хирургическое удаление яичников известно как «хирургическая менопауза». По сравнению с естественной менопаузой, начало вазодистрофических симптомов более раннее и тяжелое, особенно у пациенток в возрасте до 40 лет. Поэтому в мире все чаще звучит призыв сохранять яичники у молодых пациенток с ранним раком эндометрия низкого риска, чтобы замедлить симптомы хирургической менопаузы и улучшить качество жизни после операции. Итак, в каких случаях можно сохранить яичники у пациенток с ранней стадией рака эндометрия? На основании результатов отечественных и международных исследований и консенсуса экспертов показаниями к сохранению функции яичников у пациенток с ранней стадией рака эндометрия являются: 1. возраст пациенток <45 лет; 2. отсутствие рака в семейном анамнезе (синдром Линча исключен); 3. высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома I стадии, исключающая факторы высокого риска (миксоматозная инфильтрация, гипофракционирование, позитивное хороидальное пространство); 4. отрицательная цитология брюшной полости; 5. предоперационное обследование или интраоперационное исследование Отсутствие подозрительных забрюшинных лимфатических узлов; 6. Интраоперационное иссечение яичников и быстрое замораживание патологии необходимо для исключения метастазов в яичники; 7. Оба рецептора эстрогена и прогестерона положительны; 8. Пациентка имеет срочную необходимость в сохранении яичников и согласна на тщательное наблюдение. Вышеперечисленные условия должны быть строго соблюдены одновременно, прежде чем можно будет рассматривать вопрос об интраоперационном сохранении яичников, что требует тщательной предоперационной и интраоперационной оценки и осторожного решения, чтобы избежать повышения риска рецидива и метастазирования у пациентки. В случае тетушки Чжан, которой 45 лет, сохранение яичников не рекомендуется в принципе. Однако, если она настоятельно просит сохранить яичники, это можно попытаться сделать, но только если она согласна на регулярное послеоперационное наблюдение после операции, патологоанатомически подтвержденную высокодифференцированную эндометриоидную аденокарциному I стадии, исключение факторов высокого риска, отрицательные лимфатические узлы, исключение метастазов в яичники и положительные рецепторы эстрогена и прогестерона. Если любое из вышеперечисленных условий не соблюдено, сохранение яичников подобно сохранению скрытой опасности, которая может привести к более высокой частоте рецидивов заболевания после операции. Услышав эти слова, семья тетушки Чжан поняла, что ей предстоит многое узнать об удалении или неудалении яичников, и что это не просто слова врача. После обсуждения со своей семьей тетушка Чжан взвесила все "за" и "против" и решила сохранить единственный яичник. В конце концов, патология показала раннюю стадию высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциномы с 5-летней выживаемостью более 95%. После операции качество жизни тетушки Чжан существенно не ухудшилось, а ее семья так заботилась о ней, что она была в лучшем расположении духа и вскоре снова выглядела как никогда хорошо!