Недавно Американский колледж ревматологии (ACR) выпустил издание 2012 года своих «Рекомендаций по лечению подагры», чтобы дать врачам и пациентам рекомендации о том, как лучше лечить подагру. Руководство состоит из двух частей.
Часть I: Фармакологическое и нефармакологическое лечение подагры
Основополагающие рекомендации по лечению подагры
1. пациенты с подагрой должны научиться правильному питанию и образу жизни
2. необходимо избегать факторов, вызывающих вторичную гиперурикемию
3. избегайте лекарств, вызывающих повышение мочевой кислоты, за исключением случаев, когда это необходимо
4. необходимо оценить тяжесть подагры (наличие подагрических камней, количество приступов подагры и т.д.)
Рекомендации по приему препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты
1. всех пациентов с подагрой, у которых диагностированы подагрические камни, можно лечить препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты (аллопуринол и др.)
2. пациенты с частыми приступами подагры (больше или равно 2 приступам в год) также могут использовать эти препараты
3. Эти препараты также рекомендуются пациентам с хронической болезнью почек (стадия 2 или выше) или тем, у кого в прошлом были мочевые камни.
4. минимальной целью лечения является снижение уровня мочевины в сыворотке крови до менее 6 мг/дл, при этом предпочтительным является снижение до менее 5 мг/дл
5. аллопуринол или фебуксостат рекомендуются в качестве препаратов первой линии для снижения уровня мочевой кислоты
6. если подагра уже обострилась, следует рассмотреть возможность комбинирования препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, и противовоспалительных средств
7. начальная доза аллопуринола не должна превышать 100 мг/сут, или 50 мг/сут при сочетании с хронической болезнью почек (стадия 4 или выше). Дозу можно увеличивать каждые 2-5 недель, пока мочевая кислота в сыворотке крови не достигнет целевого терапевтического уровня
1. Пробенецид — лучший выбор для стимулирования выведения мочевой кислоты
2. если уровень мочевой кислоты постоянно повышен, рассмотрите возможность комбинации ингибитора ксантиноксидазы (аллопуринола или бусульфана) и препарата, способствующего выведению мочевой кислоты (например, пробенецида)
Диетические рекомендации
Исследователи разделили рекомендации по питанию на три категории: избегание, ограничение и поощрение. Объективно эти рекомендации получены на основе некоторых единичных клинических исследований, а не крупномасштабных многоцентровых клинических исследований или мета-анализов. Исследователи также расходятся во мнениях относительно рекомендаций по употреблению некоторых продуктов (вишни, орехов и бобовых).
Избегайте: субпродуктов животных, богатых пуринами, сладких напитков с высоким содержанием фруктозы и безалкогольных напитков. Избегайте алкоголя во время приступа подагры и строго ограничивайте его во время отсутствия приступа.
Ограничьте: говядину, баранину, свинину, морепродукты с высоким содержанием пуринов (сардины и моллюски), фруктовые соки, которые от природы очень сладкие, соль и алкоголь (особенно пиво).
Поощряйте: молочные продукты с низким содержанием жира и овощи
Часть 2: Рекомендации по лечению острых приступов подагры
1. прием лекарств следует начинать в течение 24 часов после острого приступа подагры
2. необходимо продолжить прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты
3. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды и пероральный колхицин являются первой линией рекомендуемых лекарств во время острого приступа подагры. Если приступ тяжелый, может быть использована комбинация этих препаратов. Однако комбинация НПВС и глюкокортикостероидов не рекомендуется, поскольку побочные эффекты этих двух средств на желудочно-кишечный тракт могут накладываться друг на друга и существует риск возникновения
1. лед можно прикладывать наружно к больным суставам
2. для предотвращения приступов подагры одновременно с лечением, снижающим уровень мочевой кислоты, можно использовать НПВС или колхицин. если эти два препарата противопоказаны или не переносятся пациентом, можно рассмотреть возможность замены глюкокортикоидов, например, преднизоном.