1. ранний послеоперационный период
(1) Раны: шунтирование коронарных артерий обычно выполняется с использованием срединного стернотомического разреза, и рана обычно простирается от верхней части грудины до верхней части живота, примерно на 30 см. Подкожная вена является одним из наиболее часто используемых сосудистых материалов для шунтирования коронарных артерий, поэтому после операции у пациентов обычно имеется рана для доступа к подкожной вене на нижней конечности, и часть раны над коленом часто будет красной и опухшей, но никакого специального лечения не требуется, пока нет крови или выделений. В результате пережатия подкожной вены нарушается венозный возврат к нижней конечности, может возникнуть отек стопы, что требует частого поднятия пораженной конечности для облегчения венозного возврата. Обычно отек постепенно спадает, но время восстановления у разных людей разное и может занять до шести месяцев и более. Кроме того, может возникнуть онемение или другие аномальные ощущения вокруг раны или в стопе из-за неизбежного повреждения нервов при извлечении подкожной вены или сдавливания нервов отеком раны, некоторые из этих аномальных ощущений могут быть восстановлены, а некоторые нет, но обычно они не являются значительными. Бай Чжэньсян, отделение кардиоторакальной хирургии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
Раны предплечья: относительно молодые пациенты и пациенты с недостаточным количеством материала из подкожной вены могут использовать сосудистый материал из лучевой артерии, если он был протестирован и прошел проверку, затем с согласия пациента, обычно используется левая лучевая артерия для праворуких пациентов и правая лучевая артерия для леворуких пациентов, таким образом, оставляя рану примерно 25 см в соответствующем предплечье. Это обычные осложнения, которые не требуют специального лечения, если они не оказывают существенного влияния на функцию.
Раны от дренажных трубок: Над брюшной полостью обычно имеется 2-3 раны размером около 1 см — это разрезы кожи, через которые проходят дренажные трубки. Дренажная трубка — это трубка для отвода крови из внутренней раны. Когда дренаж уменьшится до необходимого уровня, врач удалит дренажную трубку, оставив 2-3 раны.
Для всех ран нормальным является небольшое покраснение и припухлость, а если из раны сочится кровь и жидкость, то необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу для проведения лечения. Некоторые раны могут сочиться, с трудом заживать или даже дегисцировать из-за основных медицинских условий (ожирение, диабет, вторичная хирургия, недоедание и т.д.), и им может быть назначена определенная послеоперационная физиотерапия, хотя риск плохого заживления ран у таких пациентов выше, чем у обычного пациента. У большинства пациентов швы можно снимать на седьмой день после операции, хотя в случае пациентов с потенциально плохим заживлением раны это может быть отложено.
2) Боль
Послеоперационная боль неизбежна при такой серьезной операции, как шунтирование коронарных артерий. Как правило, в течение 3 дней после операции основным источником боли является разрез, который можно устранить с помощью анальгетических мер (например, анальгетические помпы, обезболивающие препараты и т.д.). Часто это связано с выпячиванием ребер для выявления операции, а также с мышечными болями и ломотой из-за особого положения во время операции, которые являются нормальными и не требуют специального лечения. Однако если вы испытываете боль, похожую на боль в груди, которая была у вас до операции, вам следует немедленно сообщить об этом врачу и пройти обследование и лечение.
3) Кашель
Кашель является очень распространенным симптомом после операции и может быть сухим или сопровождаться белой мокротой, белой слизистой мокротой или желтой мокротой и т.д. О любом виде кашля следует незамедлительно сообщить врачу. Если кашель сопровождается белой тонкой мокротой и ухудшается в положении лежа, это часто является признаком избыточного потребления воды и требует строгого контроля за ее потреблением; если он сопровождается желтой мокротой, это часто является признаком инфекции; если это сухой кашель, это обычно раздражающий кашель, который не является серьезным и требует только симптоматического лечения.
4) Диета
В первые 3 дня после пересадки коронарной артерии шунтирования диета пациента должна быть соответствующим образом ограничена в плане потребления жидкости, поощряться к приему пищи, усилена в плане питания, обеспечена легкоусвояемой пищей с высоким содержанием белка (курица, рыба и т.д.) и в целом не противопоказана, за исключением аллергических факторов. В течение первых 7 дней после операции обычно необходимо измерять потребление и выведение жидкости.
Для диабетиков в этот период диета может быть менее строгой, а врач будет строго следить за уровнем сахара в крови и использовать лекарства, чтобы помочь вам его контролировать.
5) Деятельность
После операции поощряется ранняя активность, чтобы повысить аппетит, снизить вероятность легочной инфекции и ускорить выздоровление. Для начала можно сесть на край кровати, свесив вниз обе нижние конечности, затем опуститься и сесть на стул с подлокотниками, а если позволяют силы, можно медленно ходить вокруг кровати под присмотром родственников. Обычно пациент может сидеть и стоять у кровати уже на второй день после операции.
6) Движения кишечника
По-прежнему необходимо держать кишечник открытым, так как моча и кал обычно измеряются в течение первых 7 дней после операции; для некоторых пациентов с тяжелыми состояниями требуется предоперационная подготовка, так как им может понадобиться испражняться в постели.
7) Сон
Из-за воздействия анестезии, седативных препаратов и т.д. режим сна пациента в палате восстановительного лечения обычно нерегулярный, и его необходимо как можно скорее перевести на нормальный режим сна, т.е. по возможности не спать днем и нормально спать ночью, при необходимости используя препараты, стимулирующие сон.
8) Работа с телом и физиотерапия
Это может вызвать болезненные раны, но это необходимо для поддержания дыхательных путей открытыми и улучшения оксигенации, поэтому требуется сотрудничество пациента.
Послеоперационное восстановление
После шунтирования коронарных артерий происходит постепенный процесс восстановления как функции сердца, так и общего состояния, который варьируется в зависимости от степени предоперационного заболевания коронарных артерий, функции сердца и физического состояния пациента. В этот период необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности, которые помогут вам как можно быстрее восстановиться и получить удовлетворительные результаты операции.
1) Диета
В период восстановления после операции шунтирования коронарных артерий обычно необходимо увеличить потребление калорий, белка и витаминов, чтобы способствовать скорейшему восстановлению после операции. Однако после этого периода диетическое управление гиперлипидемией является долгосрочной задачей для пациентов с ишемической болезнью сердца. Это связано с тем, что операция шунтирования коронарных артерий лечит только ишемию миокарда, вызванную закупоркой коронарных артерий, но не причину ишемической болезни сердца. Поэтому диетический контроль гиперлипидемии является одной из важнейших мер по предотвращению и замедлению реокклюзии после пересадки коронарной артерии.
a) Основные элементы диетотерапии: Основными питательными веществами, влияющими на общий холестерин в сыворотке крови, являются насыщенные жирные кислоты и пищевой холестерин, а также дисбаланс между потреблением и перевариванием пищи, приводящий к избыточному весу и ожирению, поэтому основными элементами диетотерапии являются снижение потребления насыщенных жирных кислот и холестерина, а также контроль общей калорийности и увеличение физической активности для достижения калорийного баланса.
б) Цели диетического лечения: способствовать снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и повышению защитных факторов. Поскольку рацион людей с гиперлипидемией часто несбалансирован, целью диетического лечения является установление ограничений на соответствующие питательные вещества, и следующие цели основаны на рационе питания нашего населения в 1990-х годах.
Цели диетического лечения при повышенном уровне холестерина в сыворотке крови
Питательные вещества
Рекомендации
Общий жир