8.Могут ли лекарства заменить операцию?
Многие пациенты чувствуют значительное облегчение после приема лекарств во время госпитализации, что приводит к вопросу: «Можно ли обойтись без операции?». При большинстве заболеваний клапанов лекарственная терапия необходима, поскольку она может улучшить работу сердца пациента и в определенной степени облегчить симптомы. Однако лекарства не могут остановить развитие болезни сердца. Поэтому, если заболевание сердца, вызванное поражением клапанов, достигло определенного уровня, т.е. если имеются критерии для хирургического вмешательства, пациенту должна быть проведена операция.
9.Какая подготовка необходима перед операцией?
После поступления в клинику, прежде всего, необходимо сделать обычные анализы крови, эхокардиограмму, рентген грудной клетки, электрокардиограмму, проверить функцию дыхания и другие тесты. Если пациент находится в стадии ревматической активности, необходимо отложить операцию, провести определенное противовоспалительное лечение и подождать более 3 месяцев, чтобы ревматическая активность прекратилась, прежде чем проводить операцию (за исключением состояния, требующего срочной операции).
Тем, кто старше 50 лет, или тем, кто моложе 50 лет, но имеет факторы высокого риска развития ишемической болезни сердца (такие как ожирение, высокое кровяное давление, гипертония, диабет и т.д.) или симптомы боли в груди, необходимо пройти коронарную ангиографию для диагностики сочетания ишемической болезни сердца. Если при коронарной ангиографии комбинация коронарных стенозов ясна и достигает определенного уровня, то одновременно с операцией по замене клапана требуется проведение шунтирования коронарных артерий.
Самим пациентам также необходимо провести определенную подготовку: 1. упражнения на дыхательную функцию (тренировка надувания шариков или простых тренажеров для дыхательной функции легких, тренировка медленного глубокого дыхания, задержки дыхания, тренировка правильных приемов кашля). 2. для пациентов, имеющих привычку курить, рекомендуется полностью отказаться от курения на срок более 2 недель. 3. правильный контроль за потреблением воды, небольшие порции пищи и правильное питание. 4. главное — отдых, избегать напряжения и предотвращать респираторные инфекции. Предотвращайте инфекции дыхательных путей. Если позволяет состояние, каждый день вставайте с кровати и двигайтесь соответствующим образом, но не покидайте палату без разрешения.5. уделяйте внимание гигиене полости рта, чистите зубы каждый день, особенно в день операции, и обязательно чистите зубы для поддержания гигиены полости рта, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции.
Есть еще несколько вопросов, которые мы считаем очень важными, а именно: если у вас есть хронические воспалительные заболевания до операции, такие как пародонтит, средний отит, синусит, кожные инфекции и т.д., обязательно сообщите об этом лечащему врачу! Эти хронические воспалительные заболевания могут вызвать инфекции после операции по замене лоскута, и их нельзя скрывать в спешке перед операцией.
10.Как выбрать время операции?
Я часто слышу от пациентов: «Доктор, я пришел сюда, чтобы сделать операцию, почему тем, кто пришел позже меня, сделали операцию, а мне еще нет?». Другие пациенты хотят попросить врача назначить операцию в соответствии со временем, когда их дети уходят с работы. Это неуместно, и мы проповедуем, что время операции требует всестороннего рассмотрения и является одним из важных факторов успеха операции. Мы часто говорим пациентам и семьям: «Как вы думаете, какой вариант экономически выгоден: остаться на лишнюю неделю перед операцией, чтобы скорректировать прием лекарств, а затем оперироваться, и быстро восстановиться после операции, или приехать на операцию в спешке, не успев хорошо скорректироваться, и плохо восстановиться после операции?». Рассуждения на этот счет будут понятны всем.
Некоторые пациенты с клапанным пороком, когда они поступают в больницу, уже имеют сердечную недостаточность или даже сердечную недостаточность, и после госпитализации им необходимо провести адекватную корректировку лекарств перед операцией, чтобы улучшить функцию сердца и увеличить резервные возможности сердца, чтобы сердце было в наилучшем состоянии для проведения операции, тем самым повышая безопасность операции, и эта корректировка занимает определенное время. Некоторые пациенты с клапанным пороком, напротив, имеют хорошую функцию сердца и не нуждаются в слишком длительной предоперационной медикаментозной коррекции, и могут быть назначены на операцию после проведения обследования при поступлении без отклонений. Хирург выберет наиболее подходящее время для проведения операции в соответствии с состоянием пациента и надеется, что пациент будет терпелив и активно сотрудничать.
11.Какие существуют виды протезов клапанов? Какой тип клапана мне следует выбрать?
Многие пациенты не имеют глубокого представления о характеристиках различных типов протезных клапанов до операции, или колеблются, или просто говорят хирургу: «Доктор, поставьте мне самый лучший клапан». На самом деле существуют различные типы протезных клапанов с различными характеристиками, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, и нет такого понятия, как абсолютно лучший, равно как и дорогой клапан не является правильным. Поэтому мы обычно уделяем больше времени подробному описанию. Здесь мы поговорим с вами более подробно о тех вещах, которые связаны с выбором клапана.
Существует два типа протезных клапанов: механические и биологические.
(1) Преимущества механических клапанов: механические клапаны рассчитаны на более длительный срок службы, чем биологические, и одной замены клапана может хватить на всю жизнь. Недостатки: A. Механические клапаны, установленные в организме, будут обрастать тромбами, чтобы предотвратить тромбоз, необходимо пожизненно принимать антикоагулянты (варфарин). При этом, чтобы корректировать дозу варфарина, необходимо регулярно посещать больницу для сдачи анализов крови для контроля показателя антикоагуляции. Это может повлиять на качество жизни пациента после операции. б. Передозировка варфарина может привести к кровотечению, а недодозировка — к тромбозу. в. В тихой обстановке Иногда в груди может раздаваться звук «тик-так», что нормально для механических клапанов, но если вы очень чувствительны к шуму и страдаете бессонницей, вам следует учитывать это при выборе клапана. Конечно, подавляющее большинство пациентов могут принять этот звук и адаптироваться к нему.D. Прием варфарина во время беременности может привести к порокам развития плода, а во время беременности и родов — к фетальному, плацентарному и материнскому кровотечению, что ставит под угрозу жизнь матери и ребенка, поэтому женщинам детородного возраста, готовым к замене клапана, следует тщательно подумать об этом, тогда как у мужчин такой проблемы нет, о чем будет подробно рассказано ниже.
(2) Преимуществом биологического клапана, в отличие от механического, является то, что он не требует пожизненного приема антикоагулянтов, а только 3-6 месяцев, в течение которых необходимо периодически сдавать анализы крови, и если нет фибрилляции предсердий, антикоагуляцию варфарином можно прекратить через 3-6 месяцев, поэтому риск тромбоза и кровотечений, связанных с ним, значительно снижается. Недостатками являются: меньшая прочность по сравнению с механическими клапанами, меньший срок службы по сравнению с механическими клапанами и повреждение биопротезного клапана с течением времени. Поэтому, если биопротезный клапан повреждается через несколько лет после операции, предстоит повторная операция по замене клапана. В целом, чем моложе пациент, тем быстрее биопротезный клапан выходит из строя, тем короче срок его службы и тем больше вероятность повторной операции. Как долго он служит у каждого пациента? Невозможно дать однозначный ответ на этот вопрос, поскольку продолжительность жизни варьируется в зависимости от физического состояния пациента, метаболического статуса, уровня физической нагрузки, базальной частоты сердечных сокращений, артериального давления и т.д. Поэтому при выборе клапана необходимо полностью предусмотреть возможность повторной операции.
Выбор между механическим и биологическим клапанами имеет свои преимущества и недостатки и основывается на возрасте пациента, его общем состоянии, сопутствующих заболеваниях, а также на его собственной жизни, работе, физической силе, психологических факторах, экономических условиях и других практических соображениях, чтобы понять, какой из них ему подходит.
Подведем итог: в целом, биологические лоскуты подходят для следующих случаев.
(1) Женщины детородного возраста, желающие забеременеть. Это связано с тем, что для пациенток, принимающих варфарин до и во время беременности при механической замене лоскута, существует риск пороков развития плода, кровотечений и других проблем. Этой проблемы можно избежать при замене биологического лоскута.
(2) Что касается возраста, то при замене митрального клапана в возрасте старше 65 лет и аортального клапана в возрасте старше 60 лет предпочтение можно отдать биопротезу.
(3), Страдающие от нарушений кровообращения или сами являющиеся кровоточащим организмом, они не могут принимать антикоагулянты в течение длительного времени.
(4), в отдаленных горных селах, где невозможно проводить длительный мониторинг антикоагуляции.
(5), те, кто не хочет использовать механические заслонки, не хочет часто ездить в больницу для сдачи анализов крови (даже если это раз в месяц) и требует более высокого качества жизни.
(6), общее состояние, плохое физическое состояние пациента (продолжительность жизни невелика).
12 .Как решить проблему антикоагуляции после замены клапана у женщин детородного возраста.
Во-первых, понять влияние варфарина на беременность и роды.
1, варфарин может действовать на плод через плаценту, существует определенная степень тератогенности (около 6%, появление у плода расщелины губы, расщелины нёба и т.д.), есть также исследования, что пока суточная доза варфарина составляет менее 5 мг, эта тератогенность относительно мала. Национальная доза варфарина также в основном не превышает 5 мг, а благодаря современному медико-генетическому тестированию можно заранее предсказать количество варфарина, которое необходимо принимать для соблюдения стандарта антикоагуляции после замены клапана.
2. У пациенток, принимающих антикоагуляцию варфарином, может произойти плацентарное кровоизлияние, приводящее к выкидышу, кровотечению или послеродовому кровотечению, что в серьезных случаях угрожает жизни беременных женщин и плода.
3. Это может вызвать внутреннее кровотечение плода. Поэтому таких пациенток лучше рожать путем кесарева сечения, чтобы избежать процесса выдавливания плода, проходящего через родовой канал, и избежать использования щипцов; анестезия должна быть не эпидуральной, а предпочтительно общей.
13.Невозможно ли забеременеть после замены механической заслонки?
Нет! Существуют различные методы антикоагуляции, рекомендуемые для беременных женщин с механическими лоскутами. Рекомендуемый нами метод заключается в использовании антикоагуляции варфарином на протяжении всей беременности, поддержании как можно более низкого и ровного индекса антикоагуляции и использовании замены гепарина перед родами. Хотя существует некоторый риск тератогенности, это снижает риск кровотечения и максимально повышает безопасность матери. Конечно, здесь представлен только один подход, и его реализация требует детального плана лечения совместно с вашим акушером-гинекологом и специалистом по кардиохирургии.
Применение антикоагулянтов во время беременности и родов действительно является более проблематичным вопросом. Перед кардиохирургическим вмешательством мы обычно рекомендуем использовать биологический клапан для женщин с детородными потребностями, которым требуется замена клапана. Хотя существует возрастное ограничение для использования биологического клапана и необходимость повторной процедуры у более молодых пациентов, мы считаем, что риск повторной процедуры более управляем и приемлем для пациента, чем риск плацентарного кровотечения, внутриутробного кровотечения и возможных пороков развития плода, связанных с приемом варфарина во время беременности и родов.
У пациентов с синусовым ритмом при использовании биопротеза клапана нет влияния на последующую беременность или роды при условии, что они беременеют после прекращения приема варфарина через 3-6 месяцев после процедуры.
Нет никакого влияния на фертильность у мужчин, принимающих варфарин.