Программа реабилитации должна осуществляться под руководством врача.
Поскольку состояние каждого пациента отличается, конкретные реабилитационные упражнения должны выполняться в сочетании с конкретной ситуацией пациента для разработки подходящей и индивидуальной программы реабилитации.
Съемный или шарнирный бандаж следует носить в течение 4-6 недель после реконструкции ACL. В дополнение к реабилитации коленного сустава, активные занятия с прилегающими суставами могут
необходимо начинать как можно раньше. Боль будет присутствовать во время реабилитационных упражнений и является неизбежной. Если боль утихает или исчезает в течение получаса после прекращения упражнения, значит, повреждения тканей нет, и реабилитацию можно продолжать.
Упражнения на укрепление мышц должны выполняться на протяжении всей программы реабилитации. Каждое упражнение следует выполнять до тех пор, пока мышцы не почувствуют боль и усталость, а затем после достаточного отдыха следует выполнить следующий комплекс. Улучшение силы мышц является ключевым фактором в восстановлении стабильности сустава и должно поддерживаться.
Отек коленного сустава будет сохраняться на протяжении всего упражнения, пока углы сгибания и разгибания колена и сила мышц не придут в норму, затем отек постепенно спадет. При внезапном увеличении отека колена следует скорректировать упражнения и снизить уровень активности, а при необходимости пациент должен вернуться в больницу для повторного обследования.
Лед следует прикладывать на 15-20 минут сразу после функциональных упражнений. Если обычно заметен отек, боль или тепло, продолжайте прикладывать лед 2-3 раза в день.
Стадия 1: 1-7 дней после операции (период послеоперационного отека)
Требования к брейсам: коленный брейс фиксируется в положении разгибания на 0 градусов. Вы можете ходить по земле с помощью двойного костыля, не перенося вес на пораженную конечность.
Функциональные упражнения.
Активные упражнения на сгибание и разгибание голеностопа (голеностопный насос): силовые, медленные, полный диапазон плантарной флексии и дорсифлексии голеностопного сустава может способствовать циркуляции крови, устранить отек и имеет важное значение для предотвращения развития тромбоза глубоких вен нижней конечности. От 1 до 2 комплектов по 20 повторений раз в 2 часа ежедневно.
Изометрическая тренировка: изометрическое сокращение квадрицепса, упражнения на изометрическое сокращение пуповины
Двигайте надколенник: толкайте надколенник вверх и вниз руками, 4 раза в день, 1~2 сета по 4 направления каждый раз, 15 сетов в каждом.
Упражнение для поднятия прямых ног: после разгибания колена держите колено прямо и поднимайте его до тех пор, пока пятка не опустится на 10~15 см от кровати, удерживайте 30~60 секунд/раз.
Выполняйте 3 сета по 20~30 повторений каждый день.
Упражнения на подвижность колена: пораженное колено должно быть способно пассивно выпрямляться до 0 градусов и сгибать колено под углом менее 90 градусов. Существует несколько методов, которые можно использовать, а принцип упражнения заключается в пассивном замкнутом цепном сгибании колена.
Сгибание колена в положении лежа с закрытой цепью: требуется, чтобы пятка стопы не покидала кровать во время сгибания колена и двигалась по поверхности кровати, так называемая «закрытая цепь».
Вы также можете использовать эту ногу для скольжения по стене; или вы можете сесть на стул и сгибать колено на пораженной стороне с помощью здоровой ноги.
Упражнения можно выполнять 4 раза в день в течение примерно 1 часа каждый раз.
Упражнения на сгибание и разгибание колена можно выполнять с помощью CPM (Continuous Passive Motion Exercise for the Knee). 20-30 минут дважды в день.
Этап 2: 2 — 3 недели после операции (максимальный период защиты)
Прогрессирование до критериев стадии 2: свободный контроль силы квадрицепсов, способность относительно легко выполнять подъем прямых ног.
Полное пассивное разгибание коленного сустава
Пассивное сгибание и разгибание колена до 0-90 градусов
Хорошая пателлофеморальная подвижность
Уменьшение отека коленного сустава
Фаза 2 программы упражнений: продолжайте выполнять вышеуказанные упражнения
Дополнительные упражнения на сгибание колена в упоре
CAM-тренинг
Силовые упражнения на разгибание колена: силовые упражнения на разгибание колена в диапазоне ближней экстензии (0-20 градусов), 4 раза в день, от 1 до 2 сетов по 20 повторений в каждом, с отдыхом 2 минуты между сетами.
Упражнения на плантарфлексию голеностопного сустава с сопротивлением: против внешнего сопротивления сильно наступайте на пальцы ног.
Упражнения на подвижность колена: пассивное сгибание колена 0~100 градусов, активное сгибание колена 0~80 градусов
Тренировка скольжения ног вдоль стены
В положении стоя: тренировка подъема прямых ног, тренировка подъема ног на крючке
Фаза 3: Фаза контролируемой ходьбы (4-6 недель после операции)
Критерии перехода в стадию 3: Активное сгибание и разгибание колена 0-90 градусов
Дальнейшее уменьшение отека колена
Послеоперационная программа упражнений на 4-й неделе: освобождение надколенника
Пассивное сгибание и разгибание колена: 0-105 градусов, активная подвижность: 0-90 градусов;
Можно выполнять сгибание колена в положении лежа и сгибание колена в положении стоя
Плиометрические упражнения.
Подъем прямых ног: сопротивление можно постепенно увеличивать от 0,5 фунта (или 250 г) до 5 фунтов (2,5 кг).
Тренировка сопротивления при инверсии, абдукции и разгибании бедра: сопротивление постепенно увеличивается от 0,5 фунта (250 г) до 5 фунтов (2,5 кг)
Микроприседания (0-30 градусов) в течение 30 секунд, 20 повторений за сет, 3 сета в день
Тренинг по биодексу (проводится в реабилитационном отделении больницы)
Активные упражнения на подвижность колена
Многоточечная изометрическая силовая тренировка квадрицепсов
Многоточечная изометрическая силовая тренировка для мышц пуповины N
Тренировки с отягощением и равновесием: под руководством реабилитационного терапевта
Упражнения с частичным отягощением на пораженной конечности в параллельных брусьях (начиная с 25%), перенос веса назад и вперед и из стороны в сторону
Ходьба в бассейне 20 минут
Тренировка на велотренажере 15 минут
Программа упражнений через 5-6 недель после операции: тренировка подвижности колена: пассивная подвижность колена: 0-125 градусов, активная подвижность: 0-105 градусов.
Тренировка сопротивления пуповины: сгибание колена с сопротивлением
Тренировка переноса веса и равновесия: частичный перенос веса пораженной конечности на параллельных брусьях (50%-100%), перенос веса с боку на бок, спереди на спину
Тренировка движения вперед-назад и из стороны в сторону
Ходить на одном костыле
Тренировка на велотренажере 15 минут
Фаза 4: 7-12 недель после операции (промежуточная фаза защиты)
Критерии перехода в стадию 4: Активная подвижность при сгибании и разгибании колена 0-125 градусов
Потеря силы четырехглавой мышцы ≤ 40% (по данным Biodex)
Потеря силы в мышцах пуповины ≤ 20% (измерение Biodex)
Отсутствие значительных изменений в измерении КТ-1000
Фаза 4 программы упражнений: на этом этапе пациент может полностью ходить без костылей
Разминка: велотренажер 15 минут
Вывих надколенника
Подвижность при сгибании-разгибании колена: 0-140 градусов пассивная подвижность при сгибании-разгибании колена, 0-120 градусов активная подвижность при сгибании-разгибании колена
Силовые тренировки
Подъемы пятки на одной ноге: 20/сет
Тренировка на велотренажере: 15 минут
Приседания: 20 на сет, 3 сета в день
Тренировка равновесия: стойка на одной ноге на твердой поверхности или использование балансировочной доски
Тренировки с шагом вверх и шагом вниз
Тренировка с использованием тренажера для бедер: сгибание вперед, разгибание назад, абдукция, аддукция
Изометрическая тренировка на выносливость Biodex для развития силы квадрицепса (в отделении реабилитации больницы)
Проприоцептивная тренировка (тренировка стабильности колена)
Тренировка переноса веса
Ходьба спиной вперед
Тренировка походки
Этап 5: Возвращение к активной деятельности (13-24 недели после операции)
Критерии перехода в стадию 5: Увеличение силы, выносливости
Начало подготовки к функциональной деятельности
Нет изменений в тесте KT-1000
Изометрический тест Biodex на силу квадрицепса (16 недель после операции)
Дефицит четырехглавой мышцы ≤35%, дефицит связок ≤6%
Фаза 5 программы упражнений: Адаптивная тренировка: велотренажер
Тренировка силы и координации.
Включает изотоническую тренировку мышечной силы (продолжайте тренировку силы мышц с открытой и закрытой цепью). Прогрессивная тренировка с сопротивлением, поддерживаемым на уровне 70-75% от максимальной силы при сидячем разгибании колена (определяется реабилитационным терапевтом после измерения)
Тренировка с использованием тренажера для бедер
Изометрическая тренировка: начните тренировку силы и выносливости с 60° и 180° с помощью тренажера Biodex
Тренировка баланса и устойчивости: тренировка баланса Biodex, тренировка плиометрики: упражнения на прыжки вверх и вниз, упражнения на боковой стойке; тренировка баланса и проприоцепции на трамплине.
Упражнения для ходьбы на беговой дорожке
Тренировка гибкости.
Упражнения с коленной петлей
Тренировка латерального движения
Боковой или обратный бег, вертикальные прыжки, прыжки со скакалкой, бег восьмеркой, тренировка «стоп-энд-гоу».
Специалист по спорту, если соотношение H/Q 80% при изокинетической оценке