В связи с непредсказуемо высокой степенью поглощения и низкой выживаемостью пересаженного жира, прорыва в аутологичной трансплантации жира не было уже более полувека. Однако в качестве идеального материала для заполнения мягких тканей аутологичная жировая ткань более биосовместима, чем искусственные заменители тканей, аллогенный или ксеногенный коллаген и другие материалы, и не вызывает иммунного отторжения. Использование аутологичной трансплантации жира путем инъекций не только не имеет рубцов, но и воспроизводимо, поэтому имеет большой потенциал и применение в косметической хирургии.
Жир, полученный при аспирации, представляет собой уже не цельный кусок жировой ткани, а массу отделенных друг от друга жировых клеток, значительная часть которых остается нетронутой. Когда эти клетки вводятся в организм, они способны оставаться жизнеспособными, как в культуре клеток, до тех пор, пока не установится кровоток, благодаря проникновению в окружающую тканевую жидкость и плазму. В результате частицы жира остаются жизнеспособными после трансплантации. На выживаемость влияет ряд факторов. Если жировые клетки повреждены незначительно, если имеется обильное кровоснабжение базального слоя реципиентной ткани и если кровоток установлен на ранней стадии, выживаемость жировых частиц после трансплантации будет высокой.
Получение и обработка жировых частиц.
1. место липосакции.
Обычно рекомендуется глубокая экстракция жира. Было установлено, что подкожная жировая клетчатка разделена на глубокий и поверхностный слои рыхлой фасцией — поверхностной фасцией. В целом, глубокий жировой слой очень тонкий, и есть некоторые области, где соотношение между поверхностным и глубоким жировыми слоями соответствует норме, но есть конкретные области, где глубокий жировой слой хорошо развит, называемые локализованными жировыми отложениями (LFD), такие как живот, ягодицы, латеральная часть бедра, задняя часть поясницы и верхняя внутренняя часть бедер. Поскольку глубокий жир — это метаболически неактивные жировые клетки, после образования его трудно исчезнуть. Области, в которых присутствует глубокий жир, — это области, в которых вероятно локальное накопление жира, а также лучшие области для получения большего количества жира, необходимого для увеличения груди.
2. Техника липосакции.
Увеличение груди требует большого количества жировых частиц и требует неповрежденной структуры, поэтому к устройствам и методикам липосакции предъявляются особые требования. Ультразвуковая липосакция может избирательно разрушать и разжижать жировую ткань благодаря крошечному механическому движению, явлению полости и тепловому эффекту, поэтому жировая ткань, отсасываемая этим устройством, не может быть использована в качестве наполнителя для инъекций гранулированного жира для увеличения груди.
Хотя сухая техника позволяет точно определить количество извлеченного жира и хорошо сформировать фигуру, при этом возникает много кровотечений и значительные болевые ощущения у пациента. Мокрая техника пытается растворить мембрану жировой клетки гипотоническим инфильтрирующим раствором, что вредно для трансплантации жировых клеток. Поэтому в настоящее время для отсасывания отрицательного давления в основном используется техника отека, при этом в местный подкожный жировой слой вводится большое количество физиологического раствора, содержащего низкие концентрации лидокаина и эпинефрина, что позволяет избежать потенциальных опасностей общей анестезии, и в то же время может играть роль местной анестезии, уменьшая интраоперационное кровотечение и послеоперационную боль, а при соответствующем отрицательном давлении отсасывания можно сохранить значительное количество структурно здоровых частиц жира.
Некоторые люди также выступают за использование только холодного физраствора 4oC и эпинефрина в качестве раствора для аспирации жира при увеличении груди под общей анестезией.
3. обработка жировых частиц.
Цель — удалить как можно больше крови, анестезирующей жидкости, межтканевой жидкости, фрагментированного жира и фрагментов фиброзной ткани, смешанных с неповрежденными частицами жира. Метод послойного дебридмента, метод плавающего извлечения и метод аспирации обычно используются для обработки небольшого количества жировых трансплантатов на лице, но не применимы для очистки большого количества жира для инъекционного увеличения груди. В литературе сообщалось, что метод промывки и фильтрации является простым и более быстрым в исполнении.
Аспирированная суспензия жировых частиц фильтруется через один слой сетчатой марли, должным образом промывается физраствором, содержащим антибиотики, и чистые жировые частицы резервируются. В солевой раствор с антибиотиком можно добавить гентамицин, гентамицин и дексаметазон или инсулин.
4. Инъекция гранул жира.
Целью использования гранулированного жирового трансплантата является увеличение площади контакта между жировыми клетками и базальным слоем, чтобы пересаженные жировые клетки могли получать питательные вещества из базального слоя в условиях ранней ишемии и гипоксии, тем самым увеличивая количество жизнеспособных клеток. Общепринято, что при увеличении груди жир следует вводить «точками» или «линиями», чтобы избежать больших масс, которые могут привести к нарушению кровоснабжения и рассасыванию разжиженного жира.
Существует три основных метода работы.
(1) Многосайтовая, многоуровневая точечная инъекция;
(2) Метод многоуровневой линейной инъекции с одной точкой входа;
(3) Инъекция подкожного жирового слоя в молочной железе.
Однако некоторые ученые подчеркивают, что
(1) Объем каждой инъекции предпочтительно не должен превышать 50 мл (односторонняя);
(2) Уровень инъекции должен быть выбран в заднем пространстве молочной железы, если инъекция находится в ткани молочной железы, легко появятся твердые узелки;
(3) Строго соблюдайте правила асептики.
5. частицы жира поглощаются.
Скорость поглощения частиц жира после трансплантации довольно высока. Клиническая практика доказала, что степень поглощения жировых частиц человека после трансплантации значительно ниже, чем у животных, которая обычно составляет 30%-40%.
Уменьшение объема после трансплантации жировых частиц в основном связано со следующими факторами.
(1) Повреждение жировых клеток в процессе трансплантации;
(2) скорейшее налаживание кровообращения в реципиентной области;
(3) Сокращение фиброзной ткани вокруг трансплантата, в результате чего свободный объем жировой ткани сокращается и накапливается по направлению к центру
(4) Влияние количества трансплантатов и размера реципиентной зоны;
(5) Влияние условий субстрата. Чтобы уменьшить абсорбцию и компенсировать неудовлетворительные результаты хирургического вмешательства из-за абсорбции, следует уделять внимание правильным хирургическим методам, разумной послеоперационной диспозиции, коррекции чрезмерного использования и повторных инъекций.
6. профилактика и лечение осложнений.
Введение гранул жира для увеличения груди является чрезвычайно перспективной хирургической процедурой, но поскольку значительная часть жира рассасывается после трансплантации, кроме того, могут возникнуть такие осложнения, как разжижение жира, образование внутригрудной опухоли, инфекция и гематома, что приводит к нестабильным результатам операции. В ответ на эти серьезные осложнения были предложены клинические контрмеры для их предотвращения и устранения.
(1) Разжижение жира и образование внутримозговой массы: Ключом к выживанию трансплантата является восстановление кровообращения. Использование частиц жира для трансплантации увеличивает площадь контакта между трансплантатом и базальным слоем, что способствует тому, что имплантированная ткань может поглощать достаточное количество питательных веществ и выживать. Если количество пересаженного жира слишком велико и теряется его доля в базальном слое, от которой зависит выживание, он разжижается из-за ишемии и гипоксии. На ранних стадиях, когда некротические очаги еще не разжижены, они могут выглядеть как твердые, плотные массы с болью из-за воспаления и фиброзных инкапсуляционных реакций. Когда некротический очаг разжижается, образуя кистозную полость, она может быть кистозной по своей природе. Кистозная мембрана содержит желтую маслянистую жидкость и перламутровые жировые глобулы, а кистозная полость формируется примерно через 3 месяца после операции. Ключом к предотвращению разжижения является поддержание ранних потребностей в питании пересаженного жира в пределах того, что может обеспечить базальный слой. Это достигается путем контроля общего количества пересаженного жира и выравнивания введенного трансплантата по линейной или точечной схеме. Чтобы разрешить конфликт между высокой потребностью реципиента в жире и недостаточной емкостью базального слоя, некоторые предлагают обрабатывать жировые частицы инсулином или принимать витамин Е перорально, чтобы повысить толерантность жировых клеток к ишемии и гипоксии. Также предлагалось замораживать и хранить жир, который не закончился за одну инъекцию, и повторно вводить его через 3-6 месяцев. Если жир разжижен и в груди образовалась масса, ее можно лечить с помощью аспирации отрицательным давлением.
(2) Инфекция и гематома: В целом, инфекция и гематома могут возникнуть при любых хирургических процедурах, но из-за природы самой процедуры введения жира инфекция и гематома могут привести непосредственно к неудаче процедуры, поэтому этому вопросу следует уделить особое внимание. Жир получают и обрабатывают через отсасывающие трубки, пробирки с отрицательным давлением и другие емкости, при удалении смешанных компонентов из жира также происходит воздействие воздуха, поэтому существует высокий риск загрязнения.
Поэтому эта процедура требует особого внимания к асептике, квалифицированному обращению и рутинному использованию антибиотиков в периоперационном периоде. Кроме того, слепой характер процесса инъекции может привести к разрывам различной степени мягких тканей в месте введения шприца, которые еще больше усугубляются формирующим массажем, что приводит к разрыву капилляров или даже мелких сосудов и образованию гематом. Вот почему важно быть нежным и избегать насилия во время операции.
После обнаружения большой гематомы ее следует как можно скорее удалить путем аспирации, наложить давящую повязку, провести противовоспалительное, гемостатическое и симптоматическое лечение. Умеренные и небольшие гематомы следует лечить с помощью гемостаза, противовоспалительного и симптоматического лечения и, в зависимости от ситуации, пункционной аспирации. Принято считать, что успех или неудача аугментации жировых гранул полностью зависит от техники обработки и введения жира, полученного путем аспирации. Правильное решение технических проблем и лечение послеоперационных осложнений будет способствовать популяризации этой процедуры.