(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Атриовентрикулярная тахикардия может быть вызвана, когда в нормальной проводящей системе сердца врожденно формируется аномальный обходной проводящий путь, образующий складчатую петлю с атриовентрикулярным узлом сердца, как в случае пациента в этой статье, у которого в течение 5 лет периодически возникали внезапные и резкие сердечные приступы, и который поступил в нашу больницу для электрокардиографии, где ему был поставлен диагноз «атриовентрикулярная складчатая тахикардия». После консультации пациентке было назначено медикаментозное лечение + радиочастотная абляция + стимуляция блуждающего нерва, и она была выписана с нормальной ЭКГ и исчезновением симптомов паники через 1 год после наблюдения.
Основная информация】Мужчина, 14 лет
Тип заболевания】Синдром предвозбуждения, атриовентрикулярная складчатая тахикардия
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь университета Чжэнчжоу
Дата консультаций】Апрель 2021 года
План лечения] Стимуляция блуждающего нерва + фармакологическая реанимация (аденозинтрифосфат) + радиочастотная абляция
Период лечения】5 дней стационарного лечения и последующее наблюдение по телефону
Эффективность】Электрокардиограмма была в норме, симптомы тахикардии исчезли, и тахикардия была вылечена.
I. Первичная консультация
Пациент — 14-летний мужчина, школьник, который сообщил о внезапном начале и прекращении приступов паники, сопровождающихся обильным потоотделением и усталостью, начавшихся 5 лет назад, часто при нагрузке или эмоциональном стрессе, и улучшающихся после 5-30 минут отдыха. Час назад пациент поступил в больницу с внезапным приступом панических атак, которые не утихали, и его лечили пероральными препаратами, такими как метопролол сукцинат. Обследование ЭКГ показало наджелудочковую тахикардию с частотой сердечных сокращений 160 ударов в минуту. В сочетании с предыдущей ЭКГ мальчика в сторонней больнице и его текущим сердечным ритмом, было сочтено более вероятным, что синдром предвозбуждения сочетался с тахикардией с фибрилляцией предсердий.
II. История лечения
Исходя из состояния пациента, результатов обследования на догоспитальном этапе и при поступлении, он был госпитализирован для лечения. Мы проинструктировали пациента глубоко вдохнуть и затем энергично задержать дыхание (маневр Вальсальвы), ввести палец в горло, чтобы вызвать тошноту, и поочередно надавить на односторонний сонный синус и глаз, чтобы стимулировать блуждающий нерв пациента, и повторить эти действия 3-4 раза, пока монитор ЭКГ не покажет тахикардию. После обсуждения с пациентом и его семьей был произведен фармакологический переход, и после введения кислорода, эмоционального успокоения и всплывающей инъекции аденозинтрифосфата (АТФ) сердечный ритм пациента был преобразован в нормальный. В это время пациент жаловался на стеснение в груди и дискомфорт при задержке дыхания, которые продолжались в течение 3-5 минут, а затем постепенно стихли. Повторная ЭКГ показала предвозбуждение типа А, со следующей ЭКГ (Рисунок 1: волна предвозбуждения показана в красной рамке). Для предотвращения рецидива тахикардии были назначены пероральные препараты, такие как метопролол, которые также можно было устранить с помощью катетерной абляции. Через три дня после поступления пациенту было проведено внутрисердечное электрофизиологическое исследование, которое показало наличие левостороннего шунтирования, и была проведена радиочастотная абляция. Послеоперационная электрокардиограмма была проверена и показала нормальную электрокардиограмму, которая представлена ниже (рис. 2: волна предвозбуждения в красной рамке исчезает).
Электрокардиограмма была повторена при поступлении (Рисунок 1)
Обзор ЭКГ через 3 дня после поступления (рис. 2)
III. Результаты лечения
Через 3 дня после поступления пациенту была проведена радиочастотная абляция. Тахикардия значительно уменьшилась после процедуры, и он был выписан через 5 дней госпитализации. Пациент был выписан из больницы на 1 год. При повторном телефонном разговоре через 1 год после процедуры пациент и его семья сообщили, что после радиочастотной абляции не было рецидива тахикардии, потливости и слабости, а общая электрокардиограмма и амбулаторная электрокардиограмма за пределами больницы были в норме. Пациент также был проинструктирован о необходимости регулярно пересматривать ЭКГ и незамедлительно обращаться в нашу больницу, если симптомы паники повторятся.
IV. Примечания
После активного лечения в стационаре внезапно возникшая и прекратившаяся тахикардия у пациента в значительной степени исчезла, и мы были искренне рады за него. После выписки из больницы пациенту рекомендуется получать регулярные и адекватные дозы лекарств в период консолидации, избегать самостоятельного прекращения приема лекарств; а также регулярно общаться с врачом по поводу своего выздоровления. В повседневной жизни, особенно в данном случае, пациент — школьник с высоким академическим давлением, поэтому ему следует обратить внимание на снижение умственного стресса, научиться устранять нервозность и беспокойство во время экзаменов; участвовать в большем количестве социальных мероприятий, чтобы скорректировать свое состояние; в отношении диеты, выступать за легкую и питательную диету, есть меньше и чаще, регулярно нормировать порции; можно заниматься соответствующими физическими упражнениями, такими как бег трусцой, ходьба и т.д., чтобы улучшить свою физическую форму.
V. Личное понимание
Клинически у многих пациентов волны предвозбуждения желудочков обнаруживаются только при обычном обследовании ЭКГ. Предвозбуждение желудочков не вызывает симптомов, и только примерно у 1,8% таких пациентов развивается синдром предвозбуждения в сочетании с предсердной тахикардией, поэтому нет необходимости чрезмерно нервничать. Если у пациента возникает тахикардия, для ее купирования рекомендуется использовать такие простые методы, как задержка дыхания после глубокого вдоха или ковыряние в горле, чтобы вызвать тошноту. Для пациентов, знающих свою ситуацию, под наблюдением врача можно принимать пероральные препараты, такие как метопролол и верапамил, чтобы предотвратить возникновение тахикардии. Если тахикардия становится продолжительной и не поддается обратному развитию, или если наблюдаются частые эпизоды тахикардии, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью и провести операцию под наблюдением врача.