Послеоперационные профилактические антибиотики
Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) и Общество планирования семьи (SFP) рекомендуют профилактическое лечение антибиотиками женщинам, сделавшим аборт на раннем или среднем сроке, а мета-анализ, проведенный Sawaya и др., также показал, что профилактическое лечение антибиотиками снижает риск развития инфекции после аборта на 42%. Не было выявлено разницы в риске инфицирования между абортом и ВМИ сразу после аборта.
Поэтому рекомендуется применение антибиотиков после аборта, но для внутриматочных контрацептивов не требуется увеличения дозировки антибиотиков или более длительного их применения. В случаях кровотечения, перфорации матки, крови в полости матки и инфекции немедленное введение ВМС не рекомендуется, а противозачаточные препараты следует принимать временно, до устранения осложнений.
Внутриматочная спираль сразу после аборта
Перед процедурой необходимо четко определить шейку матки и билатеральную аднексию путем осмотра тела и ультразвукового исследования.
Перед проведением ВМС необходимо оценить размер матки (матка сокращается после клиренса и становится меньше, чем после клиренса), а дно матки можно прощупать с помощью медицинской канюли или оро-дилататора, избегая острых инструментов, которые повышают риск перфорации матки.
Ниже приводится схема работы внутриматочной спирали сразу после аборта на ранних стадиях беременности
Четкое завершение аборта (видимая ткань хориона и/или отсутствие заполненности матки или остатков на УЗИ), минимальное кровотечение и отсутствие противопоказаний к ВМИ Рассмотрим операцию под контролем УЗИ (клиренс в середине триместра, фибромиомы, пороки развития матки или другие осложнения).
Раскрыть шейку матки, закрепить цервикальные щипцы, стерилизовать шейку матки, чтобы два крыла внутриматочной спирали находились по центральной оси, и продвинуть ее ко дну матки. Если для закрепления внутриматочной спирали используются круглые щипцы, то при извлечении следует открыть ручку, а извлечение производить сбоку, чтобы не вытащить кольцо, оставляя линию хвоста 3 см при прерывании беременности на ранних сроках и обрезая линию хвоста близко к эктоцервиксу при прерывании беременности в середине срока, удалить щипцы, остановить кровотечение и извлечь спекулум.
Эти женщины особенно нуждаются в долговременном и эффективном методе контрацепции, и ВМС сразу после аборта — идеальный вариант. ВМС также являются хорошим вариантом для женщин, решивших сделать аборт в середине срока, поскольку они не рассматривают возможность новой беременности из-за проблем со здоровьем и осложнений со стороны плода.
Ультразвуковое ведение
Клиницисты рекомендуют использовать УЗИ для внутриматочной контрацепции сразу после аборта, но исследований, подтверждающих преимущества этого метода, нет. Ультразвуковой мониторинг в основном используется для помощи в определении дна, и можно повторить УЗИ после внутриматочной контрацепции для определения положения кольца даже без интраоперационного ультразвукового наведения.
Ультразвуковой контроль при аборте в середине триместра снижает риск смещения кольца, и ультразвуковое ведение стало рутинным при проведении абортов в середине триместра в США.
Сопутствующие риски
Кровотечение
Рандомизированное контролируемое исследование показало, что немедленное введение ВМС после аборта не повышает риск интраоперационных и точечных кровотечений, при этом в течение 14 дней после процедуры большему числу пациенток требовались лекарства от абдоминальных спазмов, но через 2 недели различий не было. Исследование, сравнивающее кровотечение при внутриматочной контрацепции на 3-10 день менструации с кровотечением сразу после аборта, показало, что такие осложнения, как пятнистость и кровотечение, в последнем случае были меньше, чем в первом.
Перфорация матки?
Частота перфорации матки составляет приблизительно от 0 на 1000 до 1,3 на 1000. В многоцентровом рандомизированном исследовании за 578 женщинами, которым после аборта была установлена внутриматочная спираль, перфорация матки не наблюдалась в течение 6 месяцев после процедуры. Если интраоперационная перфорация не обнаружена, но послеоперационный период предполагает возможность этого осложнения, необходимо гинекологическое обследование для поиска каудальной проволоки и ультразвуковое исследование для уточнения положения кольца, если кольца не видно, целесообразно провести рентгенографию брюшной полости, а если кольцо осталось в брюшной полости, его можно удалить лапароскопически.
Основными жалобами женщин после цикла являются боли в животе, нерегулярные вагинальные кровотечения или инфекции, но это не специфические осложнения ВМС, их не нужно удалять, и они не будут облегчены удалением кольца. Пациенткам с эндометритом также не нужно удалять ВМС, если лечение антибиотиками не дало результатов.
Последующие визиты
Большинство женщин не хотят возвращаться в больницу для последующего наблюдения после аборта из-за социальных факторов, таких как неприкосновенность частной жизни. Ретроспективное исследование 77 женщин показало, что удовлетворенность пациенток в течение 9 месяцев после аборта достигала 80%.
В целом, большое количество данных исследований свидетельствует о том, что внутриматочная контрацепция сразу после аборта является безопасной и осуществимой, высокоэффективной в плане предотвращения повторных абортов и не увеличивает риск перфорации матки, инфекции или сохранения плодного материала на значительную величину. Клиницистам следует продолжать внедрять услуги по планированию семьи после аборта (PAFPS), а при отсутствии осложнений внутриматочные спирали можно использовать сразу после абортов на ранних и средних сроках.