Ранее я написала научную статью «Почему не стоит делать кесарево сечение», чтобы донести до людей, что кесарево сечение как процедура имеет риски.
Но риск относителен, и если во время беременности и родов вам грозит больший риск, чем кесарево сечение, то кесарево сечение может быть правильным выбором.
Женщина из обычной семьи в Гуанчжоу, конец династии Цин, 1892 год. В возрасте 29 лет она рожала своего третьего ребенка, тяжело переживая день и ночь дома. «Живот женщины трясся, а плод не опускался до тех пор, пока ее дыхание не стало прерывистым, поэтому стойкая мать больше не могла этого выносить и предложила своей семье поехать в больницу. Семья отвезла ее на лодке в принадлежащую иностранцам больницу Боджи, где ее встретил врач-иностранец, который осмотрел ее на предмет опухоли в родовом канале. «Выхода нет, это кесарево сечение». «Еще есть шанс выжить, если вам сделают кесарево сечение, в противном случае вы в опасности». Так эта обычная женщина стала первым зарегистрированным человеком, перенесшим кесарево сечение в Китае.
К сожалению, после родов женщина все же умерла от инфекции.
В первой половине XIX века смертность при кесаревом сечении в сложных родах в Европе составляла около 75%, но в последние два десятилетия XX века, благодаря достижениям в области анестезии, стерилизации, антибиотиков и других медицинских достижений, эта цифра снизилась до 0,6 на тысячу человек, и это было связано не только с самим кесаревым сечением, но и с пациентками, у которых до операции были серьезные осложнения.
Хотя это рискованная процедура, за последнее столетие она спасла жизни бесчисленному количеству матерей и детей.
В ноябре 2007 года 22-летняя Ли Лиюнь в сопровождении своего «мужа» Сяо Чжицзюня пришла в отделение респираторной медицины Западного филиала больницы «Пекин Чаоян» с предварительным диагнозом «тяжелая пневмония» и сроком беременности 36 недель. После поступления Ли Лиюнь в больницу врач рекомендовал немедленно сделать кесарево сечение для прерывания беременности, чтобы спасти жизнь матери и ребенка, так как ее состояние было критическим и в любой момент могло угрожать жизни матери и ребенка. Сяо Чжицзюнь подписал, что он «отказался рожать ребенка путем кесарева сечения и будет нести ответственность за последствия». Врач неоднократно уговаривал его подписать бланк согласия на операцию, но Сяо Чжицзюнь всегда отказывался. В конце концов, реанимация Ли Лиюнь не помогла, и мать и ребенок умерли. В то время этот случай стал сенсацией в Китае, и дело Ли Лиюнь вызвало много споров в обществе, и однажды спровоцировало общественные дебаты о системе хирургических подписей, а дело Ли Лиюнь некоторые СМИ назвали «отказ подписать согласие на операцию, приведший к смерти беременной женщины».
Мы не будем сегодня обсуждать вопрос о системе подписей, но я просто хочу, чтобы простые немедицинские работники знали критические моменты, когда следует согласиться с рекомендацией врача о кесаревом сечении.
Давайте начнем с понимания разницы между кесаревым сечением и вагинальными родами.
Плод покидает материнскую утробу не потому, что плод считает, что он должен это сделать, а потому, что организм матери получает сигнал к родам, матка начинает сокращаться и места для плода становится все меньше и меньше, выталкивая плод из родового канала. Плод пассивен. Плавность этого процесса определяется 1. правильной силой сжатия. Если дверь слишком большая, она будет шириной 10 см, и ребенку будет трудно выйти. 4. плод должен находиться в правильном положении. 6. плод должен быть здоров, плод пассивен, но каждая схватка будет оказывать сильное давление на плод, и плод на короткое время будет лишен кислорода. Если плод нездоров, то во время процесса он будет подвергаться большой опасности.
Если, однако, у матери уже начались роды, то процесс займет 8-24 часа, а если у матери еще не начались роды, то от момента, когда врач хочет, чтобы ребенок родился, до момента рождения может пройти больше времени.
Что происходит при кесаревом сечении? Это когда плод не проходит через естественную дверь, а быстро прорывается через стену. От начала процедуры до рождения ребенка проходит всего 5 минут, а от момента, когда врач принимает решение о проведении операции, до рождения ребенка, включая все приготовления, стерилизацию, анестезию и жидкости, может пройти всего 30-60 минут. Процедура кесарева сечения, при которой мать также пассивна и ей не нужно использовать свои силы, проходит под контролем анестезии, а работа систем организма, особенно сердечно-сосудистой системы, проходит более гладко.
Когда же следует делать кесарево сечение?
Когда мать страдает от различных заболеваний или серьезных акушерских осложнений. Если у матери имеются заболевания сердца, почек, почечная недостаточность, аномальная функция печени, например, острая жировая болезнь печени при беременности, и тяжелая преэклампсия, может потребоваться досрочное прерывание беременности для предотвращения дальнейшего усугубления состояния. Эти состояния могут только ухудшиться, если беременность продолжается, и прерывание беременности является одним из вариантов лечения. Кесарево сечение позволяет быстро завершить роды и избежать физических нагрузок при длительных естественных родах, которые могут еще больше усугубить состояние.
Некоторые врожденные аномалии плода или ограниченное развитие плода. Конечно, если у плода есть какие-то врожденные аномалии, которые нежизнеспособны после рождения, постарайтесь рожать вагинально, чтобы в следующий раз роды прошли без осложнений. Однако бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо, например, при сросшемся ребенке или огромной опухоли у плода, которая препятствует естественным вагинальным родам. Кесарево сечение может быть рассмотрено в случаях ограниченного развития плода, то есть, если плод относительно маленький или недоношенный, так как плод еще хуже переносит кислородное голодание и вагинальные роды могут быть опасны.
При сильном кровотечении перед родами, например, при abruptio плаценты, плацента частично отходит до рождения ребенка, и в тяжелых случаях ребенок может умереть в утробе матери. Передняя плацента. В нормальных случаях плацента располагается вдали от отверстия матки, и во время родов плод выходит первым, а после того, как он начинает дышать, плацента разрывается и не снабжает плод кислородом. Однако в некоторых случаях плацента перекрывает отверстие матки, и после начала родов кровотечение, а возможно и кровоизлияние, также приводит к необходимости кесарева сечения.
Плод слишком большой. Если вес плода превышает 8 фунтов, это огромный ребенок, и роды могут быть трудными. У некоторых людей, которые не контролируют свое питание во время беременности или страдают диабетом, рождаются очень крупные дети. Если ребенок слишком крупный, во время родов может возникнуть затрудненное рождение через плечо. Что такое роды с трудным плечом? Все мы знаем, что во время родов новорожденный ребенок с большой головой выходит настолько далеко, что тело потом выходит без труда. Однако если ребенок слишком большой, в основном потому, что он толстый и у него много мяса на плечах и животе, иногда голова выходит, а плечи застревают. Врач торопится, потому что ребенок не может дышать, а пуповина пережата, поэтому к ребенку не поступает кислород, и он скоро задохнется. Плод не способен подниматься или опускаться. Иногда после нескольких потягиваний и сдавливаний ребенок не задыхается, но у него ломается ключица, повреждаются нервы в руке и ограничиваются движения руки.
Плод не находится в нормальном положении. В настоящее время ягодичное предлежание также является относительно распространенной причиной кесарева сечения. Конечно, бывают случаи преждевременных родов, поэтому я не буду вдаваться в подробности. Поперечное положение — это определенно не вагинальные роды. Это равносильно тому, как если бы вы вынимали шест из двери боком. Даже в цефалической позиции ребенок должен находиться в правильном положении, лежа на спине в родовом канале матери. Если она расположена лицом вверх или шея наклонена слишком далеко назад и в сторону, это может привести к затяжным родам и кесареву сечению. Об этом письменном положении головки обычно нужно судить в конце родов, так как в начале родов оно может самоисправиться, и только тем, кто не в состоянии исправить его в конце, потребуется хирургическое вмешательство. Именно по этой причине многие матери жалуются на двойные страдания.
Во время родов плод страдает от недостатка кислорода. Роды — это испытание для матери и испытание для плода. Поэтому во время родов врач должен прослушивать сердцебиение плода не чаще, чем раз в 15 минут, и при необходимости проводить фетальный кардиомониторинг. Как только признаки гипоксии обнаружены, необходимо немедленно родить ребенка, используя щипцы, если он продромальный, или только кесарево сечение, если до конца еще далеко.
Аномальный родовой канал. У некоторых матерей врожденное сужение родового канала, что затрудняет роды, если ребенок немного крупноват. У некоторых матерей поперечная или продольная перегородка влагалища или большая опухоль могут препятствовать рождению ребенка, что также может потребовать кесарева сечения. Эти состояния могут быть выявлены при первом осмотре.
Выпадение пуповины. Это очень срочное дело. Если отошли воды, пуповина может выпасть во влагалище, тогда после окончания схваток ребенок может застрять на пуповине, и малыш будет лишен кислорода. Это происходит, часто когда роды только начались. Если его не лечить, может произойти внутриутробная гибель плода. В нашей больнице был случай, когда акушерка проводила вагинальное обследование и нащупала пуповину. В результате она побоялась выходить рукой и надавила на головку плода, чтобы пуповина не была сжата. Поскольку рука не могла уйти, а мать не могла двигаться, было проведено экстренное кесарево сечение на родильной кровати, и ребенок родился без происшествий.
Другие условия, такие как предыдущее кесарево сечение, операция на матке, деформация грудной клетки, физические недостатки, высокая близорукость и т.д.
Именно в таких ситуациях требуется кесарево сечение. Бывают случаи, когда пациент может считать, что ребенок более опасен, и использовать это как причину для просьбы о кесаревом сечении, например, если пуповина обвилась вокруг шеи или если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек.
В этих двух случаях кесарево сечение не требуется. Очень часто случается обвитие пуповины, обычно из-за ее большой длины, но пока у ребенка нет признаков кислородного голодания, он не нуждается в специальном лечении. А как насчет преждевременного разрыва мембран? Это означает, что околоплодные воды выходят до появления болей в животе. Обычно роды начинаются вскоре после разрыва оболочек. Если роды долго не начинаются, врач использует окситоцин, чтобы помочь вам начать роды. Только если существует вероятность внутриутробной инфекции после разрыва оболочек, врач не будет заставлять вас ждать родов или вызывать роды, а сделает кесарево сечение для быстрого родоразрешения.
Как медицинский акт, делать или не делать кесарево сечение должно зависеть от того, есть ли для этого медицинские показания, и решение, безусловно, принимает врач. Но роды — это опыт, через который должна пройти каждая женщина, и мы должны быть осведомлены о нем. Именно когда мы сталкиваемся с этими вопросами, мы можем быстро принять правильное решение.
Я поддерживаю естественные вагинальные роды, но не зациклена на естественных родах с его помощью. Любой выбор — это баланс плюсов и минусов. Когда «природа» может навредить нам, я выбираю медицинское лечение против природы. Кесарево сечение — это медицинский вариант.
Беременность и роды женщины подобны кораблю, плывущему на другой берег, а акушер — это корабль, который ее сопровождает. Когда вы плывете по течению, я просто молча сопровождаю вас. И именно тогда, когда вы отклоняетесь от курса, я прихожу на помощь.