Новые пациенты с диабетом нуждаются в инсулинотерапии в силу своего состояния, но когда врачи обсуждают с ними инсулинотерапию, они в разной степени опасаются, сопротивляются или даже отказываются от инсулинотерапии. Это, конечно, неправда, что все пациенты с диабетом нуждаются в инсулинотерапии с самого начала.
Не ждите и начинайте инсулинотерапию немедленно при следующих состояниях: поступление в больницу по поводу тяжелого заболевания; кетоз или кетоацидоз, гиперосмолярное состояние; тяжелая гипергликемия. Другие состояния: те, кому не подходит пероральная гипогликемическая терапия из-за наличия заболеваний печени или почек; те, кому неэффективен прием пероральных гипогликемических препаратов. Среди них, как и среди тех, кто поступает в больницу с тяжелыми заболеваниями, тяжелой гипергликемией и гиперосмолярной комой, инсулин используется для проксимального контроля уровня глюкозы в крови, облегчения лечения основного заболевания или скорейшего снятия глюкозотоксичности вследствие гипергликемии, восстановления функции секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы и улучшения чувствительности скелетных мышц и адипоцитов к инсулину. Это состояние является лишь временной инсулиновой зависимостью, и в большинстве случаев инсулин необходим лишь в течение короткого периода времени, а после того, как стресс закончится, диета будет контролироваться и вес снизится, лечение инсулином можно полностью прекратить, и хороший контроль уровня глюкозы в крови может быть достигнут только с помощью диеты или небольшого количества гипогликемических препаратов.
В то же время, у пациентов с небольшим весом до начала заболевания, отсутствием семейного анамнеза диабета, молодым возрастом и значительной потерей веса после начала заболевания, эти пациенты в большинстве случаев страдают от разрушения панкреатических β-клеток, уменьшения их количества и неспособности восстановить способность секреции инсулина, как правило, без инсулинорезистентности и демонстрируют пожизненную инсулинозависимость. Пероральные гипогликемические препараты для них не работают, и им не только нужен инсулин для достижения контроля уровня глюкозы в крови, но они должны использовать инсулин, чтобы остаться в живых. Является ли человек инсулинозависимым или нет, не имеет никакого отношения к применению инсулина. На самом деле подкожные инъекции инсулина также защищают функцию бета-клеток поджелудочной железы. Поэтому, когда ваш врач общается с вами по поводу инсулинотерапии, заявите, что вам необходима инсулинотерапия, по крайней мере, для вашего текущего состояния, и не отказывайтесь.