В этой статье, опубликованной Национальным институтом рака (NCI), подробно рассматривается лечение немелкоклеточного рака легких (НМКРЛ). В следующей статье будет представлен всеобъемлющий обзор НСКЛК с акцентом на НСКЛК и его диагностику.
I. НСКЛК — это злокачественное новообразование клеток легких, возникающее из легочной ткани
Легкие — это парные конусообразные органы дыхания, расположенные в грудной полости. Их роль заключается во вдыхании и транспортировке кислорода к другим органам тела и выдыхании углекислого газа, продукта метаболизма, из организма. Легкие разделены соединительной тканью на различные доли. Левое легкое состоит из двух долей, а правое — из трех долей, немного больших, чем левое. Главный бронх делится на левый и правый бронхи к левому и правому легким соответственно, оба из которых могут стать раковыми. Альвеолы из крошечных воздушных мешочков и мелкие бронхи из небольших служебных полостей составляют внутреннюю часть легких.
Анатомия органов дыхания показывает трахею, две доли легких и их дольки, дыхательные пути, а также лимфатические узлы и средостение. Кислород поступает в легкие и через мембрану альвеол попадает в кровоток.
Плевра — это мембрана, покрывающая поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной стенки. Полость между двумя плеврами называется плевральной полостью и часто содержит небольшое количество жидкости, выполняющей роль смазки для плавного перемещения легких в грудной полости.
Существует два основных типа рака легких: немелкоклеточный рак легких (NSCLC) и мелкоклеточный рак легких (SCLC).
Различные типы NSCLC
В NSCLC имеется множество различных типов опухолевых клеток, каждый из которых имеет специфический характер роста и распространения, и номенклатура NSCLC в основном основана на типе и форме опухолевых клеток, наблюдаемых под микроскопом, таких как
1. плоскоклеточная карцинома: опухоль возникает из плоскоклеточных клеток, которые представляют собой тонкие, плоские клетки, похожие на рыбью чешую; это также известно как эпителиоидная карцинома.
2. крупноклеточная карцинома: опухоль возникает из многих типов крупных клеток.
3. Аденокарцинома: Опухоли возникают из клеток вдоль альвеолярной стенки и могут выделять вещества, такие как слизь.
4. другие менее распространенные типы НСКЛК, такие как плеоморфная карцинома, карциноидная опухоль, карцинома слюнных желез и неклассифицированные опухоли.
3. Основными факторами риска развития рака легких являются следующие.
Текущее или бывшее курение, курение трубки или сигар; воздействие пассивного курения; семейная история рака легких; история облучения груди или грудной клетки; воздействие асбеста, хрома, никеля, мышьяка, сажи или дегтя на рабочем месте; воздействие радона дома или на рабочем месте; загрязнение воздуха в месте проживания; заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); курильщики, принимающие добавки с бета-каротином; курение повышает риск развития NSCLC.
Курение сигарет, трубок или сигар является наиболее распространенной причиной рака легких. Чем раньше, чаще и дольше человек курит в течение жизни, тем выше риск развития рака легких. Если человек бросает курить, риск развития заболевания с годами снижается.
Любой фактор, повышающий риск развития заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не обязательно означает, что у вас разовьется опухоль, а отсутствие фактора риска не означает, что у вас не разовьется опухоль. Если вы считаете, что у вас есть фактор риска, проконсультируйтесь с врачом.
Риск развития рака легких повышается при взаимодействии курения и других факторов риска.
4. Общие симптомы NSCLC
Симптомы NSCLC включают повторяющиеся приступы кашля, одышку и, в некоторых случаях, рак легких без каких-либо признаков или симптомов, который может быть обнаружен во время рентгена грудной клетки при других заболеваниях. Признаки и симптомы могут быть вызваны раком легких или другими заболеваниями, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть следующие симптомы.
дискомфорт или боль в груди; рецидивирующий кашель, усиливающийся со временем; одышка; круп; кровь в мокроте (мокрота, откашливаемая из легких); охриплость; отсутствие аппетита; необъяснимая потеря веса; чувство сильной усталости; затрудненное глотание; отек лица и/или набухание яремных вен
V. Общие инструменты для выявления, диагностики и стадирования NSCLC.
Для выявления, диагностики и определения стадии NSCLC обычно одновременно проводится ряд тестов, ниже перечислены некоторые из рутинных тестов, которые могут быть использованы.
1. физический осмотр и история болезни: осмотр общего состояния здоровья пациента, включая проверку наличия таких признаков, как шишки или что-либо другое, что кажется ненормальным. История медицинских привычек пациента, включая курение и предыдущую работу, заболевания и полученное лечение.
2. Лабораторные тесты: Медицинские тесты исследуют образцы тканей, крови, мочи или других веществ в организме пациента. Эти тесты помогают диагностировать заболевание, планировать и направлять лечение или следить за ходом болезни.
3. рентген грудной клетки: рентгеновские лучи используются для осмотра органов и костей в грудной полости. рентгеновские лучи — это пучки энергии, которые могут проникать в тело и показывать внутренние органы тела.
4. Рентгеновские снимки грудной клетки обычно используются для фотографирования органов и костей в грудной полости. Рентгеновские лучи проникают в тело и проявляются на пленке
5. КТ (CAT) сканирование: этот тест сканирует и фотографирует различные области тела с разных точек зрения, чтобы получить серию детальных снимков этой области, например, грудной клетки. Эти снимки делаются компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Часто краситель вводится в вену в теле пациента или проглатывается проявитель, чтобы орган или ткань выглядели более четко. Этот тест также известен как компьютерная томография или компьютерная аксиальная томография.
6. цитология мокроты: этот тест проводится путем просмотра образца мокроты (слизь, выкашливаемая из легких) под микроскопом патологоанатомом, чтобы проверить наличие раковых клеток в мокроте.
Тонкоигольная аспирация (FNA): этот метод диагностики требует использования КТ, УЗИ или других методов визуализации для обнаружения аномальной ткани и жидкости в легком, а затем маленькой иглой аспирировать ткань и жидкость из легкого. Игла проходит в легкое, создавая небольшой разрез на поверхности тела, и делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что не образовался пневмоторакс. Образец аспирата иглы отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования, где патологоанатом смотрит в микроскоп и ищет признаки раковых клеток.
Игла для биопсии вводится через грудную стенку в легочное образование, и небольшой образец удаляется для микроскопического исследования.
9. Бронхоскопия: этот тест позволяет непосредственно визуализировать аномальные участки в легких, такие как крупные дыхательные пути и бронхи. Бронхоскоп вводится через нос или рот в бронхи и легкие. Бронхоскоп представляет собой небольшой, похожий на трубку инструмент с источником света и линзами для наблюдения, а также может иметь инструменты для получения образцов тканей.
10. торакоскопия: это хирургическое обследование позволяет увидеть аномальные участки органов в грудной клетке. Торакоскоп вводится через разрез между двумя ребрами. Торакоскоп — это тонкий, похожий на трубку инструмент с источником света и линзой для просмотра. Он может быть оснащен инструментом для забора образцов тканей или лимфатических узлов для дальнейшего изучения под микроскопом на предмет наличия признаков рака. В некоторых случаях этот тест может быть использован для удаления части пищевода или легкого. Если определенные ткани, органы или лимфатические узлы не удается визуализировать, для дальнейшей визуализации проводится торакотомия. Между ребрами будет сделан больший разрез, и грудная клетка будет вскрыта.
11. торакоцентез: тонкая игла вводится в грудную полость для оттока плевральной жидкости, и патолог рассматривает образец под микроскопом в поисках раковых клеток.
12. световая и электронная микроскопия: клетки образца рассматриваются в лаборатории через обычные и высокопроизводительные микроскопы для поиска определенных клеточных изменений.
13. Иммуногистохимия: использование антител для исследования образцов тканей, экспрессирующих специфические антигены. Антитела часто комбинируют с радиоактивными веществами или красителями, чтобы заставить ткань светиться под микроскопом. Этот метод может быть использован для различения различных типов рака.
VI. специфические факторы, влияющие на прогноз (выздоровление) и варианты лечения
Прогноз и варианты лечения зависят от следующего.
1. стадия опухоли (размер опухоли и то, распространилась ли она только в легких или распространилась на другие части тела).
2. тип рака легких.
3. есть ли у рака мутации (изменения) в определенных генах, таких как ген рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) или ген киназы мезенхимальной лимфомы (ALK).
4. наличие признаков и симптомов, таких как кашель и одышка
5. общее состояние здоровья пациента.
Для большинства пациентов с NSCLC существующие методы лечения не позволяют вылечить рак. Если обнаружен рак легких, следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях для улучшения лечения. Во многих странах было проведено множество клинических испытаний для пациентов с различными стадиями NSCLC. Более подробную информацию о проводимых клинических испытаниях можно найти на веб-сайте NCI.
VII. Стадирование НСЛКЛ.
1. после постановки диагноза «рак легких» проводятся дополнительные исследования, чтобы выяснить, метастазировал ли рак только в легкие или распространился на другие органы тела.
2. Существует три способа распространения рака легких в организме.
3. рак мог распространиться из других частей тела
4. скрининговые инструменты для стадирования NSCLC.
После постановки диагноза рака легких необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, метастазировал ли рак только в легкие или распространился на другие органы тела. Процедура, используемая для определения того, распространился ли рак в легких или в других частях тела, называется стадированием, а информация, полученная в ходе этой процедуры, определяет стадию заболевания. Стадирование NSCLC важно, поскольку оно определяет варианты лечения. Некоторые из тестов, используемых для диагностики NSCLC, также помогают в определении стадии заболевания. Другие анализы и процедуры, используемые для определения стадии заболевания, включают следующие.
(1) МРТ.
В этом тесте используется магнитное поле, радиоактивные волны и компьютер для получения серии изображений, отражающих происходящее внутри тела, в интересах мозга. Этот тест также известен как магнитно-резонансная томография (NMRI).
(2) Компьютерная томография.
Этот тест позволяет получить серию детальных изображений областей внутри тела, таких как мозг и брюшная полость, с разных точек зрения. Снимки получаются с помощью компьютера, подключенного к рентгеновскому аппарату. Краситель также может быть введен в вену или дан перорально, чтобы помочь улучшить визуализацию органов и сделать снимки более четкими. Этот метод также известен как компьютерная томография, или компьютерная аксиальная томография.
(3) ПЭТ-сканирование (позитивно-ионная эмиссионная томография).
Этот тест позволяет обнаружить злокачественные опухоли в организме. Низкая доза радиоактивной глюкозы (сахарозы) вводится в вену, а ПЭТ-сканер представляет спиральное движение вне тела и фиксирует изображение сахаросодержащего организма. Злокачественные опухоли поглощают больше сахара, чем нормальные ткани, и поэтому на снимке выглядят ярче и активнее.
(4) Медиастиноскопия.
Этот метод позволяет непосредственно визуализировать аномальные области непосредственно в обоих легких, такие как органы, ткани и лимфатические узлы. Над грудиной делается разрез, затем в грудную клетку вводится медиастиноскоп. Медиастиноскоп — это тонкий, похожий на трубку инструмент с источником света и линзами для визуализации. Он также может быть оснащен инструментами для забора образцов тканей или лимфатических узлов, которые затем могут быть дополнительно рассмотрены под микроскопом на предмет наличия признаков опухоли.
(5) Радионуклидное сканирование костей.
Этот метод позволяет исследовать быстро делящиеся клетки, например, раковые клетки в костях. Небольшая доза радиоактивного материала вводится в вену и распределяется в организме по кровотоку. Радиоактивный материал концентрируется в костях и сканируется.
(6) Тест легочной функции (PFT).
Этот тест дает представление о функции легких. Он в основном измеряет, сколько воздуха могут вместить легкие и как быстро воздух входит и выходит из легких. Он также измеряет скорость использования кислорода при дыхании и скорость выделения углекислого газа.
(7) Ультразвуковая эндоскопия (EUS).
Эндоскоп вводится в организм для обследования. Эндоскоп — это тонкий, похожий на трубку инструмент с источником света и линзой для просмотра. Эндоскоп используется для отражения высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука) от внутренних тканей или органов и получения эхосигналов, которые собираются зондом. Эхосигналы формируют изображение тканей организма, называемое сонограммой. ЭУС может использоваться для проведения тонкоигольной аспирации (FNA) при биопсии легочной ткани, лимфатических узлов или других участков.
(8) Передняя медиастиноскопия.
Эта хирургическая процедура позволяет визуализировать интерстициальную ткань между двумя легкими и аномальные области между грудиной и сердцем. Рядом с грудиной делается разрез, после чего вводится медиастиноскоп. Медиастиноскоп — это тонкий инструмент в форме трубки с источником света и линзами для визуализации. Он также может быть оснащен инструментами для взятия образцов тканей или лимфатических узлов, которые затем могут быть рассмотрены под микроскопом на предмет наличия признаков опухоли. Это также известно как обследование Чемберлена.
(9) Биопсия лимфатических узлов.
Часть или весь лимфатический узел удаляется для того, чтобы патологоанатом рассмотрел ткань под микроскопом в поисках раковых клеток.
(10) Аспирация и биопсия костного мозга.
Пункционная игла вводится в бедренную кость или грудину и аспирируется часть костного мозга, кровь и небольшой фрагмент кости. Патологоанатом рассматривает полученный образец под микроскопом на предмет наличия признаков опухоли.
VIII. Существует три основных способа распространения опухоли в организме.
1. опухоль может распространяться по тканям, лимфатическим путям и кровеносным каналам
2. Опухоль может распространиться из других частей тела.
Распространение рака в другие части тела называется метастазированием. Опухоль может прорваться через первичный очаг и затем метастазировать по кровеносным и лимфатическим путям.
Метастатические опухоли — это опухоли того же типа, что и первичная опухоль. Например, если немелкоклеточный рак легких распространяется на мозг, опухолевые клетки в мозге на самом деле являются клетками рака легких. Это заболевание — метастатический рак легких, а не рак мозга.
IX. Ниже перечислены общепринятые стадии NSCLC.
1. Оккультная стадия
При визуализации и бронхоскопии опухоль не обнаруживается, но опухолевые клетки обнаруживаются при цитологическом исследовании мокроты (мокрота, выкашливаемая пациентом из легких) или бронхиальном лаваже (образцы из дыхательных путей в легких), когда опухоль может распространиться на другие части тела.
Стадия 0 (карцинома in situ)
Стадия 0 также известна как карцинома in situ. На стадии 0 аномальные клетки можно обнаружить вдоль дыхательных путей. Эти аномальные клетки могут стать злокачественными и превратиться в опухоль, или же они могут распространиться на соседние нормальные ткани.