Рак легких является первой злокачественной опухолью у мужчин и второй у женщин, при этом немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) составляет от 80% до 85% случаев рака легких. Пациенты с метастазами в головной мозг имеют плохой прогноз, средняя продолжительность выживания составляет 1-2 месяца для тех, кто получает только поддерживающую терапию и кортикостероиды. Как правило, пациенты умирают от внутричерепной гипертензии, грыжи мозга и кровотечения из внутричерепных метастазов, вызванных оккупирующим поражением. Основные варианты лечения пациентов с метастазами в головной мозг включают лучевую терапию всего мозга (ЛТМ), хирургию и стереотаксическую радиохирургию, при этом средняя продолжительность выживания составляет 6,5-10 месяцев. Лечение в основном основано на радиотерапии, главная цель которой — облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Согласно рекомендациям NCCN 2013 года, лучевая терапия всего головного мозга в сочетании с гормонами является текущим стандартом лечения пациентов с метастазами в головной мозг от NSCLC. При симптоматических метастазах головного мозга краниальная радиотерапия эффективна и может обеспечить быстрое облегчение симптомов со значительной пользой для пациента, однако для пациентов с бессимптомными множественными метастазами головного мозга, выявленными на ранней стадии, нет четких доказательств того, что радиотерапия приносит больше пользы. Поскольку все больше и больше пациентов с бессимптомными метастазами в головной мозг выявляются благодаря достижениям в методах скрининга, вопрос теперь заключается в том, является ли химиотерапия эффективной и может ли она продлить выживаемость у пациентов с неоперабельными бессимптомными метастазами в головной мозг. Поскольку периферический контроль опухоли остается слабым у пациентов с метастазами в мозг, первое проведение радиотерапии всего мозга может привести к высокой частоте рецидивов. Поэтому оптимальный вариант лечения пациентов с бессимптомными множественными метастазами в головной мозг при немелкоклеточном раке легкого остается актуальной темой клинических исследований. как следует выбирать варианты лечения для 1 пациента с распространенным NSCLC с бессимптомными метастазами в головной мозг? Подтверждены ли они данными клинических исследований? Насколько они надежны? С этой целью мы провели комплексный сбор и оценку доказательств и разработали научно обоснованный план лечения состояния пациента, что привело к полной ремиссии метастазов в головном мозге и долгосрочному выживанию пациента. Пациентом был 42-летний мужчина, поступивший с «тазовой болью в течение 3 месяцев». Расширенная МРТ таза показала множественную деструкцию костей и возможные множественные костные метастазы. Сканирование костей показало множественные нарушения костного метаболизма по всему телу, не исключая злокачественные поражения костей. Усиленная КТ брюшной полости предполагает: множественные внутрипеченочные оккупации, рассмотрение метастазов, множественные костные метастазы. Расширенная КТ грудной клетки предполагает: субксифоидальную занятость левого легкого, считающуюся злокачественной, и увеличенные медиастинальные лимфатические узлы. Множественные мелкие узелковые тени в обоих легких, рассматриваются двусторонние метастазы в легких. Изменения плотности костной ткани в левом ребре и грудопоясничном отделе позвоночника рассматривались как костные метастазы. Пациент отказался от пункции легкого, и ему была проведена биопсия печени под контролем УЗИ. Патологические результаты показали (правая доля печени) аденокарциному с гистохимическим окрашиванием: AB/PAS (+). Одномоментные иммуногистохимические маркеры, CKAE1/AE3 (++++), CK7 (++++), CK5/6 (-), SP-B (+++), TTF-1 (++++), P63 (-), гепатоцит (-), AFP9 (-), индекс маркировки Ki-67 около 15%; в сочетании с результатами внешней пункции кости можно предположить: иммуногистохимическое окрашивание показывает рассеянные небольшие скопления клеток между фрагментированной костью Был поставлен диагноз первичного рака легких IV стадии с метастазами в печень, метастазами в кости, метастазами в средостенные лимфатические узлы и множественными метастазами в обоих легких. 12 декабря 2012 года он прошел повторное обследование в нашем отделении, которое показало тенденцию к снижению опухолевых маркеров, уменьшение и контроль поражений печени и легких, но увеличение костных метастазов и бессимптомных множественных метастазов в черепе, что было оценено как прогрессирующее. Результаты всестороннего поиска свидетельствуют о том, что: 1. для пациентов с бессимптомными множественными метастазами в головной мозг нет доказательств того, что предпочтительная химиотерапия снижает выживаемость и прогноз по сравнению с предпочтительной радиотерапией и одновременной радиотерапией; 2. для пациентов с бессимптомными метастазами в головной мозг возможны следующие варианты: пеметрексед + цисплатин, гемцитабин + цисплатин и целевые терапевтические агенты. На основании вышеприведенных данных и с учетом пожеланий пациента, его семейных и экономических условий, мы разработали соответствующий план лечения: 1) CR внутричерепных поражений был достигнут после проведения радиотерапии всего мозга в сочетании с таргетными препаратами гефитиниб; однако, при последующей оценке эффективности: контроль периферических поражений был возможен, но появились новые множественные менингеальные метастазы в головном мозге; 2) пероральные таргетные препараты были продолжены, а пеметрексед был назначен в качестве единственного препарата при последующем наблюдении Была проведена поддерживающая химиотерапия, и пациент получил CR внутричерепных поражений, а также показал быстрое снижение опухолевых маркеров, и общее состояние пациента значительно улучшилось. Силы пациента постепенно восстанавливались, и пациент прожил более 2 лет с оценкой KPS 80 баллов, без значительного отсутствия реакций и беспрерывной повседневной жизнью.