В случаях полипов толстой кишки, вызывающих инвагинацию, в брюшной полости может быть обнаружена колбасоподобная масса без болей при надавливании. У некоторых пациентов могут быть признаки кишечной непроходимости. Внекишечные признаки у пациентов с синдромом полипов носят комплексный характер. Ректальная пальпация: Ректальная пальпация важна для обнаружения аденом в прямой кишке и части сигмовидной кишки. Если опухоль гладкая, подвижная, округлая, мягкая и эластичная, это часто свидетельствует о тубулярной аденоме. Если опухоль не гладкая, дольчатая, плоская или широкоовальная и мягкая, это часто свидетельствует о ворсинчатой аденоме. Если опухоль неровная по консистенции, неподвижная, узловатая и с язвами на поверхности, то, скорее всего, она злокачественная. Анализ кала на скрытую кровь (FOB): лицам с семейной историей опухоли толстой кишки или изменениями в привычках стула следует провести анализ кала на скрытую кровь для первичного скрининга. В случае положительного результата следует провести углубленную рентгенографию с двойным контрастированием с использованием воздушного бария и эндоскопическое обследование для исключения аденомы толстой кишки и других поражений желудочно-кишечного тракта. Рентгенологическое исследование: Оральное бариевое исследование наблюдается после того, как контрастное вещество достигает толстой кишки через 3-6 ч после приема бария. Этот метод обследования имеет свои ограничения. Для аденом толстой кишки диаметром менее 1 см частота утечки при исследовании обычной бариевой клизмой может составлять более 80%, в то время как для аденом диаметром более 1 см частота утечки составляет от 20% до 50%. Даже при использовании воздушно-бариевой двойной контрастной визуализации частота утечек при аденомах диаметром >1 см все еще составляет 10%-30%, и только около 70% более крупных образований могут быть показаны. Наиболее часто пропущенными участками являются сигмовидная и сигмовидная кишка. Бариевые клизмы плохо показывают размер и морфологию поверхности аденом и их отношение к слизистой оболочке толстой кишки, а частота их обнаружения зависит от опыта и квалификации обследующего. Однако бариевая клизма может использоваться в качестве дополнения к колоноскопии для тех, кто не в состоянии пройти полное обследование толстой кишки, и иногда может даже выявить поражения, которые невозможно обнаружить при колоноскопии. У пожилых пациентов, которые находятся в плохом общем состоянии и не переносят колоноскопию, не следует упускать из виду ценность двойной рентгеновской воздушно-бариевой визуализации. Бариевая клизма в сочетании с колоноскопией может повысить частоту выявления аденом толстой кишки. В прошлом жесткий сигмоидоскоп был простым, недорогим и удобным для захвата, но постепенно он был исключен, поскольку его было нелегко раздуть, а фактическое наблюдаемое расстояние кишечной полости было короче длины трубки из-за пропульсивного эффекта кишечной трубки. Фиброоптическая колоноскопия широко используется, так как она позволяет осмотреть всю толстую кишку и может помочь в определении местоположения колоректальных аденом, гистологической диагностике и, в некоторой степени, лечении. Хотя при этом методе извлечения иногда могут возникать такие осложнения, как кровотечение или перфорация, он все же безопасен при условии квалифицированной техники. Успех полной колоректальной микроскопии составляет более 90%. Прямая визуализация и гистологическое исследование повышенных поражений слизистой оболочки кишечника с извлечением кусочков позволяет обнаружить опухоли размером менее 1 см, которые легко пропустить при исследовании с помощью бариевой клизмы. При биопсии аденом толстой кишки следует акцентировать внимание на нескольких моментах: ① Место биопсии должно быть типичным: состав ворсинчатой структуры опухоли не является постоянным в разных областях, поэтому следует акцентировать внимание на нескольких точках взятия образца, а для больших аденом обычно требуется включить центр опухоли и 5 точек в 3, 6, 9 и 12 местах. При больших аденомах обычно требуется включить центр опухоли и 5 точек на 3, 6, 9 и 12. Участки аденом с тенденцией к раку, такие как твердые узлы и язвы, должны быть взяты с акцентом и предпочтительно иссечены для биопсии. При аденомах прямой кишки диаметром более 2 см, особенно тех, которые не имеют верхушки, рекомендуется трансанальная или трансакральная резекция опухоли, чтобы избежать пропущенного диагноза местной злокачественной опухоли. Частота обнаружения аденомы карциномы может составлять более 30% при биопсии щипцами или частичной эксцизионной биопсии. Все ткани, иссеченные при эндоскопии в качестве терапевтической меры, должны быть направлены на патологоанатомическое исследование. При больших аденомах со злокачественным потенциалом следует проводить интраоперационную быстрозамороженную патологию, если гистология биоптата противоречит клиническому диагнозу. В дополнение к многоточечному взятию проб, множественным срезам и, желательно, серийным срезам, гистологическое исследование также должно проводиться с терапевтической точки зрения, чтобы предоставить полную информацию для клинической диагностики и лечения. Удовлетворительное заключение патологоанатома должно включать: (i) тип аденомы и долю ворсинчатого компонента. (ii) Степень атипичной гиперплазии. Если присутствует рак, следует указать степень дифференцировки, глубину инфильтрации, расположение и расстояние от края среза.