I. Современный статус лечения
Назофарингеальная карцинома (НКК) относится к злокачественным опухолям, возникающим в верхней и боковых стенках носоглоточной полости. Это одна из самых распространенных злокачественных опухолей в Китае, а по уровню заболеваемости занимает первое место среди злокачественных опухолей головы и шеи. Чаще всего НКП встречается в Гуандуне, Фуцзяни и других местах, и в последние годы уровень заболеваемости растет. В настоящее время лечение карциномы носоглотки по-прежнему является комплексным лечением, в основном основанным на лучевой терапии, включая только раннюю лучевую терапию, лучевую терапию на средней и поздней стадиях в сочетании с химиотерапией или таргетной терапией.
1.Модулированная лучевая терапия постепенно становится основным методом радиотерапии рака носоглотки
Модулированная лучевая терапия (IMRT) является продуктом комбинации радиационной технологии, радиационной физики, медицинской визуализации и компьютерных технологий. Доза облучения может быть увеличена безопасно. Благодаря технологии радиотерапии можно улучшить показатели местного контроля опухоли и качество выживания пациентов. В то же время одновременная химиотерапия также привлекает все больше внимания. Например, еженедельная или трехнедельная химиотерапия с доцетакселом и DDP может достичь лучшей эффективности в последнее время, а токсические побочные эффекты и нежелательные реакции относительно мягкие и переносятся большинством пациентов.
2.Химиотерапия рака носоглотки
Технология радиотерапии с модулированной интенсивностью значительно улучшила выживаемость без местных рецидивов после радиотерапии, а 83% рецидивов опухоли происходит в пределах целевой области высокой дозы облучения, что указывает на то, что рецидив рака носоглотки тесно связан с собственной радиочувствительностью опухолевых клеток в дополнение к стадии T опухоли. С другой стороны, увеличение частоты местного контроля делает отдаленное метастазирование основным фактором, влияющим на выживаемость при раке носоглотки. Поэтому вопрос о том, как снизить частоту отдаленного метастазирования рака носоглотки и улучшить показатели местного контроля и выживаемости, стал актуальным для исследований в стране и за рубежом. И индукционная химиотерапия, одновременная лучевая терапия и хронотерапия являются основными концентрированными аспектами химиотерапии при раке носоглотки в последние годы.
Неоадъювантная химиотерапия в настоящее время постепенно признается учеными, и ее преимуществами являются.
(i) нет фиброза, вызванного облучением, и кровоснабжение опухоли хорошее, что способствует распространению и действию химиотерапевтических препаратов в первичных очагах опухоли носоглотки и метастазах лимфатических узлов; (ii) общее состояние пациентов перед радиотерапией хорошее, и они хорошо переносят химиотерапию, что может улучшить показатели местного контроля опухоли и выживаемость при распространенном раке носоглотки.
(3) Индукционная химиотерапия может уменьшить опухолевую нагрузку и облегчить различные симптомы, вызванные опухолью, за короткий период времени.
④Некоторые химиотерапевтические препараты также обладают сенсибилизирующим эффектом радиотерапии для повышения эффективности последней.
⑤ Комбинированная химиотерапия может уничтожить отдаленные метастазы или субклинические очаги, тем самым улучшая выживаемость пациентов.
Недостатки заключаются в том, что она может вызвать задержку радиотерапии, снижение питательного статуса, частично снизить переносимость радиотерапии, усугубить побочные эффекты радиотерапии и соответственно увеличить стоимость лечения. В настоящее время неоадъювантная химиотерапия в основном использует комбинированные химиотерапевтические режимы на основе DDP, такие как PF и TPF. Некоторые ученые также предлагают обратить внимание на следующие моменты при использовании неоадъювантной химиотерапии.
① Минимизировать интервал между химиотерапией и временем начала лучевой терапии после химиотерапии до тех пор, пока это можно терпеть.
(ii) Химиотерапия не должна сужать целевую зону радиотерапии и снижать дозу облучения, даже если достигнута полная ремиссия.
③ Различные схемы химиотерапии и курсы лечения должны выбираться в соответствии с реальной ситуацией пациентов и различными целями лечения, чтобы минимизировать смертность, связанную с химиотерапией.
Современная радиотерапия в настоящее время рассматривается как стандартный метод лечения карциномы носоглотки, преимуществом которого является отсутствие задержки начала радиотерапии, а недостатком — вынужденное прерывание радиотерапии из-за накопления токсических побочных эффектов, вызванных неспецифической сенсибилизацией, что может повлиять на терапевтический результат. Некоторые исследования показали, что одновременная радиотерапия может уменьшить местный рецидив опухоли и отдаленные метастазы и улучшить общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования, но другие исследования показали, что одновременная радиотерапия может только уменьшить отдаленные метастазы и не улучшает общую выживаемость. В другом исследовании сообщалось, что одновременная химиотерапия с высокой дозой DDP может улучшить общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования, а еженедельное применение умеренной дозы DDP может уменьшить отдаленное метастазирование при T-образной распространенной карциноме носоглотки.
3.Таргетная терапия карциномы носоглотки
Таргетная терапия карциномы носоглотки является предметом многочисленных исследований. Сообщается, что целевые препараты, применяемые для лечения карциномы носоглотки, в основном включают: цетуксимаб, нитрозумаб, эрлотиниб, гефитиниб, бевацизумаб и эндо.
Их преимущества: избежание больших токсических побочных эффектов традиционной химиотерапии и радиотерапии из-за отсутствия специфичности, создание новой вехи в лечении медицинской онкологии и обнадеживающая эффективность для пациентов с раком носоглотки.
II. Путаница в лечении
В настоящее время 5-летняя выживаемость при раке носоглотки достигла 80% и более при традиционном лечении, но с увеличением выживаемости рака носоглотки все больше пациентов имеют рецидив рака носоглотки с радиоактивным поражением головного мозга после радиотерапии, рецидив после второго или нескольких курсов радиотерапии и множественные отдаленные метастазы, не поддающиеся лечению второй линии, а некоторые пациенты имеют рецидивирующий рак носоглотки, не поддающийся стандартному лечению. Эти заболевания сложны в лечении, имеют высокий риск и плохой прогноз, и в настоящее время становятся трудноизлечимыми.
Определение рефрактерной карциномы носоглотки было предложено как пациентов с местным рецидивом, которые не переносят операцию или повторный курс облучения и химиотерапии после адекватной лучевой терапии, что может быть распространено на следующие четыре типа.
① рецидив носоглотки после радиотерапии карциномы носоглотки с лучевой травмой головного мозга.
② Рецидив после второго курса лучевой терапии или многокурсовой лучевой терапии.
(iii) продолжающаяся системная множественная отдаленная метастатическая назофарингеальная карцинома, которая не прошла терапию второй линии.
④Рецидивирующая карцинома носоглотки, которая не прошла стандартное лечение.
Для рефрактерной карциномы носоглотки пока не существует хорошего метода лечения, например, введение недаплатина + 5-Fu, непрерывная терапия одним агентом 5-Fu, молекулярная таргетная терапия и другие программы могут достичь определенной эффективности. Ожидается, что клинические испытания химиотерапии в сочетании с непрерывной насосной терапией Endo при рефрактерной карциноме носоглотки, проведенные профессором Юньфэй Ся в онкологической больнице Университета Сунь Ятсена, дадут хорошие результаты.