Аспирин — многовековой препарат, а в прошлом веке было обнаружено, что малые дозы аспирина обладают антитромбоцитарным агрегационным действием, поэтому он был выдвинут в первую линию препаратов для лечения ишемической болезни сердца. В клинике аспирин обладает хорошим антитромботическим действием, а также защищает сосуды, что делает его популярным базовым препаратом для профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. С 1970-х годов по настоящее время аспирин позволяет снизить частоту инфаркта миокарда на 1/3, инфаркта головного мозга — на 1/3, а смертность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний — на 1/6, что можно считать большой заслугой. Но в то же время аспирин повышает риск развития язвенной болезни, механизм которой заключается в том, что он может приводить к снижению синтеза вещества под названием простагландин, снижая защитную функцию слизистой оболочки желудка, что вызывает увеличение частоты возникновения язвенной болезни желудка. Кроме того, если у вас имеется сочетанная инфекция H. pylori, вы хронически курите и пьете, находитесь в состоянии стресса, то вероятность развития язвенной болезни или даже пептического кровотечения после приема аспирина повышается. Для того чтобы лучше снизить побочные реакции, в таблетках аспирина снаружи нанесен слой антацидного покрытия, этот слой покрытия может сделать аспирин в желудочной кислоте не разрушаемым при разложении слизистой желудка без контакта, например, в тонком кишечнике в щелочной среде он будет расщепляться и всасываться, чтобы избежать повреждения желудка, такой аспирин называется аспирином с энтеральным покрытием, который в настоящее время является широко используемой лекарственной формой аспирина. Было показано, что при первичной профилактике ишемической болезни сердца аспирин увеличивает частоту кровотечений и не рекомендуется для первичной профилактики. Так называемая первичная профилактика, то есть наличие факторов риска возникновения ишемической болезни сердца, таких как повышенное артериальное давление, ожирение, курение, семейный анамнез и т.д., но у этих людей нет окончательного диагноза ишемической болезни сердца, предполагает использование препаратов для профилактики возникновения ишемической болезни сердца. Для людей, у которых уже есть определенный диагноз ишемической болезни сердца или инфаркта мозга и т.д., речь идет о вторичном профилактическом лечении, а аспирин является препаратом первой линии, который рекомендуется принимать в течение длительного периода времени с целью снижения частоты возникновения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Можно ли использовать клопидогрель для замены аспирина? Ответ — нет. Зарубежные исследования также подтвердили, что у пациентов с язвенной болезнью высокого риска комбинированное применение аспирина и омепразола связано с более низким риском язвенного кровотечения, чем применение только клопидогреля. Поэтому нельзя самовольно прекращать прием аспирина на фоне клопидогреля, правильнее будет добавить кислотоподавляющие препараты. Когда принимать аспирин? До, во время или после еды? Что касается таблеток аспирина, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, то их следует принимать натощак. Если принимать его во время плотного приема пищи, то, поскольку пища снижает pH желудка, это может привести к тому, что препарат превратится в растворитель прямо в желудке, что не позволит таблетке с энтеральным покрытием действовать и может повредить слизистую оболочку желудка. Кроме того, при совместном приеме пищи переваривание пищи в желудке удлиняет время опорожнения желудка, то есть лекарство в желудке задерживается дольше, повышается вероятность повреждения слизистой оболочки желудка.