Пальпитация — это ощущение сердцебиения и паники, часто сопровождающееся дискомфортом в прекордиальной области. Причинами сердцебиения являются: (1) учащенное или замедленное сердцебиение; (2) аритмия; (3) повышенная сократимость миокарда; (4) повышенная нейрочувствительность. (a) История болезни 1. Острота начала, продолжительность болезни, стойкая или пароксизмальная. 2. наличие или отсутствие лихорадки, ее регулярность, быстрота или медленность, равномерность. 3. любая связь с родами, эмоциональным возбуждением, плохим сном и т.д. 4. любое затруднение дыхания, невозможность лежать, скудное мочеиспускание, отеки и т.д. 5. любая гиперфагия, боязнь жары, легкая потливость, истощение и т.д. 6. любое применение эфедрина, антихолинергических средств, кокаина, инсулина и других препаратов. 7. любая история болезней сердца или гипертиреоза. 8. любой семейный анамнез сердечной аритмии и внезапной смерти. (ii) Физикальное обследование 1. Обратите внимание, увеличено ли сердце, есть ли патологические шумы, частота сердечных сокращений и сердечный ритм. 2. Измерьте артериальное давление и проверьте наличие шумов в сосудах. Обратите внимание на состояние пульсации сонной артерии. 3. Обратите внимание на увеличение щитовидной железы, проптоз, тремор и шум. 4. любые признаки анемии. (iii) Другие тесты: Следующие тесты являются необязательными в зависимости от условия 1. 2. рентгеновский снимок сердца. 3. ЭКГ, эхокардиография, холтер и электрофизиология сердца при необходимости. 4. проверьте уровень ТТГ в крови, Т 3, Т 4, рТ 3 и, при необходимости, тест на поглощение 131 I. 5. при необходимости проверьте содержание в моче VMA (ванилилманделовой кислоты) и в крови норадреналина, эпинефрина, ренина, ангиотензина II и альдостерона. 6. проверьте кровь на содержание калия, натрия, хлорида и магния. 7. абдоминальное ультразвуковое исследование почек, надпочечников и поджелудочной железы. Дифференциальный диагноз】 (a) Медленный и ритмичный пульс: часто встречается при синусовой брадикардии, АВ-блокаде третьей степени, трепетании предсердий с АВ-блокадой 4:1, желудочковом вегетативном ритме и т.д. (b) Быстрый ритм: характерен для наджелудочковой и желудочковой пароксизмальной тахикардии, трепетания предсердий, синусовой тахикардии и т.д. (iii) Медленный, но аритмичный сердечный ритм: распространен при синусовой аритмии, синусовой блокаде, синусовой блокаде, синусовом покое, функциональном бегстве, АВ-блокаде второй степени типа I и фибрилляции предсердий с медленным сердечным ритмом. (iv) Учащенное сердцебиение с нерегулярным ритмом: часто встречается при фибрилляции предсердий, полигенной предсердной тахикардии, синусовой тахикардии с профузным сокращением, нерегулярном трепетании предсердий. (e) При органических заболеваниях сердца следует исключить все виды аритмий. У детей и подростков при сердцебиении следует исключить суправентрикулярную или желудочковую тахикардию, например, синдром предвозбуждения и синдром удлиненного QT или укороченного QT. (v) Внезапное начало и прекращение наблюдается при пароксизмальной тахикардии. Если она постоянна, то обычно ассоциируется с гипертиреозом, анемией и неврозом. (vi) Синкопе, пресинкопе или головокружение при стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, синдроме предвозбуждения с фибрилляцией предсердий, фибрилляции предсердий или трепетании предсердий с учащенным ритмом желудочков, наджелудочковой тахикардии с вазовагальным синкопе и т.д. (vii) Нарушение сознания при А-синдроме. (viii) Нарушение периферического кровообращения, наблюдаемое при различных видах шока. (ix) Дыхательная недостаточность с невозможностью лечь, обычно связанная с сердечной недостаточностью. (x) Потливость, обычно связанная с гипертиреозом, гипогликемией и феохромоцитомой. (xi) С бледностью, слабостью, головокружением, потемнением в глазах, обычно из-за различных видов анемии, кровоизлияний. (xii) Пальпитация, возникающая в спокойных условиях и подавляемая во время активности, без явных признаков при объективном обследовании, но с неврологическими симптомами, наблюдаемая при неврозе сердца.