I. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение 1. Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение? Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППВ) — это пароксизмальное преходящее головокружение, вызываемое специфическим изменением положения головы, и является наиболее распространенным поражением конечных органов вестибулярного аппарата. Они также известны как отолиты. Патогенез заключается в отслоении отолита от отолитовой мембраны эллипсоидного мешка в полукружный канал. В большинстве случаев у головокружения нет очевидной причины. Возможные провоцирующие факторы — травма головы, перепады настроения и повышенная нагрузка, но оно также может возникать в сочетании с другими заболеваниями внутреннего уха, такими как внезапная глухота, болезнь Меньера и вестибулярный неврит. 2. Каковы клинические особенности доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения? (1) Появление симптомов часто связано с определенным положением головы или постуральной активностью. Симптомы головокружения возникают при провокации положения головы (например, поворот из стороны в сторону, вставание или опускание больного уха), нистагм возникает в течение 3-10 с после изменения положения головы, а головокружение обычно длится в течение 60 с, и может сопровождаться тошнотой и рвотой. (2) Характеристика нистагма: Для подтверждения диагноза BPPV врач обычно должен провести тест на изменение положения, один из которых называется ролл-тест, а другой — тест DIX-HALLPIKE, который похож на переворачивание в постели и вставание в нашей обычной жизни. При переворачивании с боку на бок возникает горизонтальный нистагм, направленный к земле или назад; при падении из положения сидя в возбужденное положение головы возникает вращательный переходный нистагм, связанный с усталостью, когда Нистагм по часовой стрелке при опущенном левом ухе и против часовой стрелки при опущенном правом ухе. Нистагм продолжается, сначала постепенно усиливаясь, а затем постепенно уменьшаясь, а при возвращении из положения лежа в положение сидя возникает нистагм в обратном направлении. Раньше этот тест проводился на смотровой кровати, но сейчас существуют полностью автоматизированные системы диагностики вестибулярной функции, которые могут использоваться для помощи пациентам в выполнении этих движений, что является лучшим вариантом для пациентов с ожирением и шейным спондилезом, и тест является более точным, чем ручной. (3) Продолжительность BPPV может длиться от нескольких часов до нескольких недель, а может затянуться на месяцы или годы. Головокружение может периодически усиливаться или ослабевать, в тяжелых случаях оно может возникать при легких движениях головы, без дискомфорта в этот промежуток времени, или может быть длительный период легкого головокружения и ощущения плавания после приступа головокружения. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — это доброкачественное и самоограничивающееся заболевание, но его самостоятельное излечение может занять месяцы или годы, а в тяжелых случаях оно может сделать пациента нетрудоспособным. (1) Репозиция отолитов Цель — репозиция отолитов, которые отложились в полукружном канале. Техника варьируется в зависимости от того, в каком гемимандибулярном канале находится эктопия отолита. (2) Психологическое лечение Заболевание является доброкачественным процессом, не имеющим серьезных последствий, и пациент не должен быть перегружен эмоциональными переживаниями. （При сильных приступах головокружения старайтесь избегать поз и положений головы, которые могут вызвать приступ головокружения. (4) Лекарства против вертиго: принимайте лекарства для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе, такие как Ципроксин (флунаризин), Минтелан (бетагистин мезилат) и китайские травяные лекарства, по мере необходимости. (5) Вестибулярные реабилитационные упражнения и вестибулярная практическая терапия Цель — способствовать компенсации и восстановлению вестибулярной функции и повысить толерантность к головокружению, которые можно выполнять под руководством врача. 4. Какие существуют репозиционные методы лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения? (1) Лечение BPPV заднего полукружного канала: этот метод был предложен Epley в 1992 году и основан на теории кальцификации полукружного канала. Цель состоит в том, чтобы постепенно перенаправить канальный камень из заднего полукружного канала обратно в эллиптический мешок с помощью направленного движения головы и осцилляции. Лечение проводится в пять этапов (на примере правого заднего полукружного канала): 1) пациента быстро поворачивают вправо на 450, при этом голова висит в положении лежа; 2) голову поворачивают назад влево на 450; 3) голову и туловище одновременно поворачивают влево на 1350 так, чтобы лицо было обращено вниз на 450; 4) голову и туловище продолжают поворачивать вправо и помогают пациенту сесть; 5) голову поворачивают вперед и опускают голову на 200. каждое положение головы занимает 30 с, или до полного исчезновения нистагма, и каждый этап завершен. Наблюдайте и записывайте нистагм и дождитесь его прекращения, прежде чем приступать к следующему шагу. По окончании лечения пациенту предписывается держать голову относительно вертикально в течение 24 часов, чтобы уменьшить вероятность возвращения отолита в задний полукружный канал. (2) Лечение BPPV в наружном полукружном канале: метод Лемперта (метод барбекю): метод, разработанный Лемпертом и др. (1996), является наиболее часто используемым методом репозиционирования. Метод заключается в следующем: 1) попросите пациента лечь на спину; 2) поверните голову в здоровую сторону на 900; 3) поверните тело на 1800 из положения лежа в положение лежа, сохраняя то же положение головы; 4) продолжайте поворачивать голову на 900, пока лицо не опустится; 5) продолжайте поворачивать голову на 900, пока пораженное ухо не опустится; 6) вернитесь в вертикальное положение. Каждое изменение положения головы должно быть выполнено быстро в течение 0,5 с, и каждое положение должно сохраняться в течение 30-60 с до исчезновения нистагма. 5. Как выполняется упражнение при BPPV? Пациент быстро откидывается на больную сторону и удерживает положение в течение 30 секунд после исчезновения головокружения. Затем сядьте и подождите, пока головокружение не исчезнет. Пациент должен повторить вышеописанное упражнение на противоположной стороне, задержаться на 30 секунд и сесть. Все лечебное упражнение повторяется 10-20 раз. Лечение можно прекратить, если в течение 2 дней подряд не появляется головокружение. 6. Какие меры предосторожности следует предпринять после сброса настроек? Будет ли рецидив после сброса? После сброса пациенты должны как можно больше отдыхать, обеспечить достаточный сон и избегать наклона головы в пораженную сторону, желательно в относительно фиксированном положении в течение 24 часов. Согласно клиническим данным, успех репозиционирования может составлять более 90%, однако у небольшого числа пациентов (около 4-7%) может возникнуть рецидив.