Септический аппендицит с перфорацией прямой кишки, перекрут большого сальника и септический аппендицит жирового отростка прямой кишки клинически встречаются редко и все они могут проявляться фиксированной давящей болью и различной степени отдающей болью в правой нижней части живота и повышением уровня лейкоцитов и нейтрофилов, и легко ошибочно диагностируются как острый аппендицит. В нашу больницу с января 2005 года по февраль 2012 года поступило в общей сложности 10 случаев вышеуказанной патологии, подтвержденных патологоанатомически (за исключением спонтанного кровотечения из яичниковых вен без образца), которые ретроспективно обобщены и проанализированы следующим образом. 1 Клинические данные 1. 1 Общие данные 10 случаев в этой группе, включая 3 мужчин и 7 женщин, в возрасте 23-67 лет, в среднем 36. 3 года; 4 случая септического аппендицита с перфорацией, 3 случая перекрута большого сальника и 3 случая септического аппендицита жировой доли прямой кишки. Во всех случаях наблюдалась различной степени выраженности фиксированная давящая и отдающая боль в правой нижней части живота и повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов. Всем пациентам был поставлен ошибочный диагноз «острый аппендицит» и проведена срочная операция. 1. 2 Лечение Один случай септического аппендицита с перфорацией аппендикса, три случая перекрута большого сальника и один случай септического аппендицита жирового отростка аппендикса были обнаружены во время лапароскопической аппендэктомии при нормальном аппендиксе и лечились лапароскопической илеоцекальной резекцией, резекцией некротического жирового отростка и резекцией некротического большого сальника соответственно. В остальных 5 случаях интраоперационно было обнаружено, что аппендикс был нормальным или слегка переполненным, а расширенный разрез был исследован для выявления параллельной илеоцекальной резекции и резекции некротического жирового подвеска. 2 Результаты Среди 10 пациентов произошла одна послеоперационная инцизионная инфекция, летальных случаев не было. Все пациенты наблюдались в течение 1 года. В одном случае была обнаружена воспалительная гранулема в правой нижней части живота, а у остальных пациентов все было хорошо в плане диеты, опорожнения кишечника, жизни и работы. 3 Обсуждение Острый аппендицит является распространенным острым абдоминальным заболеванием в общей хирургии, и его диагностика относительно проста, а предоперационные исследования обычно ограничиваются обычными анализами крови и УЗИ брюшной полости. Врач стационара озабочен простым сбором анамнеза и физикальным обследованием (1), в сочетании с привычным представлением о том, что метастатическая боль в правой нижней части живота, фиксированная болезненность правой нижней части живота с различной степенью отдающей боли и повышенные лейкоциты являются золотым стандартом диагностики острого аппендицита, существует определенный процент клинических ошибок в диагностике (2). Однако большинство сообщений в литературе посвящено другим распространенным заболеваниям правой нижней части живота, таким как воспалительные заболевания органов малого таза и аднексит, перекрут кисты яичника, опухоль подвздошной кишки, перфоративная гастродуоденальная язва и кальцификаты мочеточника (2,3). В редких случаях в литературе сообщалось о септическом аппендиците с перфорацией ободочной кишки, септическом аппендиците жирового отростка ободочной кишки и инфаркте большого сальника. Впервые аппендицит был выявлен в случаях лейкопении во время химиотерапии у пациентов с лейкемией, а затем у пациентов со злокачественными опухолями, иммунокомпрометированными и ревматическими заболеваниями (4,5). Точный этиологический механизм неизвестен, и принято считать, что существенной разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами нет. Типичная клиническая картина — боль в правой нижней части живота и лихорадка, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой и диареей (которая может быть кровавой). При физикальном обследовании обычно отмечается значительная давящая и отдающая боль в нижней правой части живота. Симптомы и признаки напоминают симптомы и признаки острого аппендицита, поэтому часто ошибочно диагностируется как острый аппендицит и проводится операция. Аппендикс часто ошибочно диагностируется как острый аппендицит и оперируется. Интраоперационно обычно обнаруживается отек или масса в толстой кишке, а в тяжелых случаях — некроз и перфорация, образование абсцесса и т.д. Подвздошная кишка также может быть вовлечена в процесс. Заболевание получило различные названия — гранулоцитопенический энтерит, некротизирующий энтерит и илеоцекальный синдром. Поскольку в большинстве случаев заболевание выявляется во время операции по поводу аппендицита и часто ошибочно диагностируется интраоперационно как опухоль, болезнь Крона и т.д., лечение было хирургическим. В настоящее время в литературе представлены основные методы хирургического лечения: правая гемиколэктомия и терминальная илеостомия (4,6). В данной работе у всех четырех пациентов поражение ограничивалось прямой кишкой, и у всех интраоперационно были диагностированы дивертикулит и перфорация прямой кишки, ни один из которых не рассматривался как аппендицит, поэтому всем была проведена илеоколическая резекция, без послеоперационных осложнений, за исключением одного пациента (с рубцом), у которого развилась воспалительная гранулема в правой нижней части живота, что позволяет предположить, что илеоколическая резекция также является одним из методов. Первичное перекручивание большого сальника определяется как перекручивание, которое происходит без явных патологических факторов и может быть обусловлено анатомическими изменениями большого сальника, такими как гипертрофия большого сальника, выпячивание длинного языка, раздвоение сальника и т.д. Вторичное перекручивание большого сальника часто обусловлено опухолями или кистами большого сальника, воспалительными поражениями брюшной полости, спайками брюшины, спайками грыжевого мешка и т.д. Обычно поражение можно обнаружить интраоперационно. Частота встречаемости перекрута большого сальника невелика, у него нет специфических клинических проявлений или абдоминальных признаков, нет специфических медицинских обследований или особенностей визуализации, поэтому предоперационная диагностика низка и легко ошибочна. Из-за длинного правого большого сальника он склонен к перекруту. В начале заболевания корень большого сальника растягивается, происходит удушение кровеносных сосудов и стимуляция вегетативных нервов, что проявляется в виде периумбиликальной или субксифоидальной боли, а позже, когда дистальный большой сальник разрывается и некротизируется, он стимулирует локальную брюшную стенку в месте расположения большого сальника, вызывая боль, что приводит к типичной метастатической боли в правой нижней части живота. Поэтому большинство перекрутов большого сальника ошибочно диагностируются как острый аппендицит (8). Мы сообщили о четырех случаях перекрута большого сальника (9), три из которых были ошибочно диагностированы как острый аппендицит, была проведена лапароскопическая резекция большого сальника, и они были выписаны через 3-5 дней после операции без специфического дискомфорта в течение шести месяцев послеоперационного наблюдения. Жировая подвеска септицита встречается гораздо реже, и в литературе нет данных о ее естественном течении, но предполагается, что механизм не более чем механическое скручивание, венозная эмболия и возможная гематологическая инфекция.