Рак почки, также известный как почечно-клеточная карцинома и почечная аденокарцинома, возникает из эпителия мочевых канальцев. Она составляет 80-90% всех злокачественных опухолей у взрослых и является самой распространенной опухолью почки у взрослых. Это самая распространенная опухоль почки у взрослых. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1, и она встречается во всех возрастных группах, с высокой частотой в возрасте 50-70 лет. С ростом популярности медицинских осмотров все большее число случаев рака почки на ранних стадиях диагностируется вовремя. Не курить и избегать ожирения — важные способы предотвратить развитие рака почки. Классификация заболевания В настоящее время существует 10 типов рака почки: почечная прозрачно-клеточная карцинома, папиллярная почечно-клеточная карцинома (типы I и II), почечная суспензорно-клеточная карцинома и неклассифицированная почечно-клеточная карцинома, карцинома собирательного протока Беллини, медуллярная карцинома, мультифовеальная кистозная почечно-клеточная карцинома, Xp11 транслоцированная почечная карцинома, карцинома, связанная с нейробластомой, муцинозная тубулярная и веретеноклеточная подтипы карциномы. Почечная светлоклеточная карцинома является наиболее распространенной и составляет около 90% случаев. Причины возникновения Причина возникновения рака почки неизвестна. Возможные причины включают: Курение: Большое количество проспективных наблюдений выявило положительную связь между курением и развитием рака почки. Ожирение и гипертония. Высокий индекс массы тела (ИМТ) и гипертония являются двумя независимыми факторами, связанными с повышенным риском развития рака почки у мужчин. Профессия: повышенный риск заболеваемости раком почки и смерти был зарегистрирован у работников, подвергающихся хроническому воздействию металлов кадмия и свинца, газетных печатников, работников коксохимической промышленности, химчисток и работников нефтехимической промышленности. Радиация: длительное воздействие некоторых слабых радиоактивных источников может увеличить риск развития рака почек. Наследственность: Выявлены следующие наследственные формы рака почки: (i) синдром VHL (гемангиобластоматоз сетчатки и центральных сосудов); (ii) наследственный папиллярный рак почки; (iii) наследственный рак почки с гладкомышечной опухолью; и (iv) синдром BHD (доминантно наследуемый синдром). Диетические факторы: Исследование показало, что высокое потребление молочных продуктов, животного белка и жира и низкое потребление фруктов и овощей являются факторами риска развития рака почки. Продукты и лекарства, которые могут повысить риск развития рака почек: кофе, женские гормоны (эстроген), жаропонижающие и обезболивающие препараты, особенно содержащие финастерид, мочегонные средства и трава красной лозы, также известная как «чикен». У пациентов, находящихся на длительном поддерживающем гемодиализе, участились случаи выявления рака почки. По этой причине люди, находящиеся на диализе более 3 лет, должны ежегодно проходить ультразвуковое исследование почек. Сообщается, что пациенты с диабетом более склонны к развитию рака почек. Четырнадцать процентов больных раком почки страдают диабетом, что в пять раз чаще, чем среди обычного населения. Патогенез рака почки до конца не изучен. Согласно современным исследованиям, рак почки — это злокачественная опухоль с уникальным патогенезом, который чрезвычайно сложен. Путь распространения: опухоль растет постепенно и может инвазировать почечную лоханку, чашечки и даже непосредственно мочеточник. Раковые клетки могут проникать через почечную брюшину и инвазировать надпочечники и перинефральную жировую ткань. Кроме того, рак почки часто инвазирует почечную вену, а в некоторых случаях он может образовывать полоску в просвете вены и распространяться в нижнюю полую вену, достигая даже правого предсердия. Поскольку раковая ткань богата кровеносными сосудами, метастазы могут появляться рано, чаще всего в легкие, костный мозг и противоположную почку. Лимфатические метастазы часто сначала достигают холмистых и парааортальных лимфатических узлов. Клинические проявления Наиболее распространенные люди Семейная история наследственного рака почек; «тучные» мужчины старше среднего возраста, которые курят, много пьют и страдают от высокого кровяного давления. Симптомы В течение многих лет гематурия, боль и уплотнения назывались «триадой признаков» рака почки, но на самом деле только около 10% пациентов имеют все три признака на момент консультации, и лишь немногие из них могут быть вылечены. Поэтому очень важно иметь полное представление о некоторых распространенных клинических проявлениях рака почки. Отсутствие явных симптомов: В настоящее время более 40% случаев рака почки обнаруживаются случайно в результате медицинских осмотров или по другим причинам, без явных симптомов или признаков, и частота их выявления растет год от года. Регулярные медицинские осмотры очень важны. Типичные местные симптомы: гематурия, боль в пояснице и уплотнения в брюшной полости — это «триада рака почки», частота клинических проявлений которой составляет <15%, что часто указывает на продвинутую стадию заболевания. У большинства пациентов наблюдается только один или два из этих симптомов. Гематурия: примерно у 40% больных раком почки развивается гематурия, которая может быть визуальной или микроскопической. В случаях массивной гематурии с образованием сгустков может возникнуть почечная колика, болезненное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание и даже задержка мочи. Образование: Почка расположена в забрюшинном пространстве и находится так глубоко, что ее невозможно прощупать при пальпации живота. Образование можно прощупать только в том случае, если опухоль большая или расположена в нижнем полюсе почки. Боль: Боль в пояснице возникает, когда опухоль растет и увеличивает натяжение почечной брюшины или вторгается в окружающие ткани, что представляет собой постоянную тупую боль. Тупая или неопределенная боль может также возникать из-за подбрюшинной гематомы, вызванной кровотечением из опухоли. Инвазия опухоли в соседние ткани и органы, такие как большая мышца psoas major или нервы, может вызвать постоянную и сильную боль в пояснице. Частота возникновения боли составляет от 20% до 40%. Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы не затягивать болезнь.