Артроскопия коленного сустава — это минимально инвазивная процедура, которую хирурги-ортопеды могут использовать для диагностики и даже лечения проблем коленного сустава у большинства пациентов. Хирург-ортопед делает лишь крошечные разрезы в коленном суставе и вставляет 4-миллиметровую линзу и оптоволокно внутрь коленного сустава. Изображения, полученные линзой, подключаются к экрану для диагностики. Сейчас многие знакомы с этой технологией, и использование артроскопии коленного сустава стало довольно распространенным. Наиболее существенным преимуществом артроскопии является возможность просмотра сустава под разными углами. В прошлом для просмотра этих областей требовалось сделать разрез в суставе, вывихнуть и перевернуть надколенник. Эта процедура добавляла дополнительную травму и создавала риск повреждения сустава. В отличие от этого, артроскопия наносит минимальное повреждение окружающим мягким тканям и дает много информации, которую не могут дать другие методы. Сюда входит информация, полученная при зондировании мягких тканей, а информация о мягких тканях, полученная с помощью МРТ, дает хорошую оценку структуры мягких тканей, но не тактильную информацию, которую можно оценить ниже. Что касается лечения, артроскопия позволяет избежать необходимости делать большой разрез, а реконструкция ACL и восстановление разорванных менисков являются наиболее распространенными артроскопическими процедурами. Различные структуры внутри коленного сустава выполняют различные функции. ACL помогает стабилизировать и поддерживать коленный сустав, два мениска внутри сустава поглощают удар и распределяют нагрузки через сустав, а суставной хрящ покрывает поверхность концов костей, обеспечивая гладкую поверхность во время движения. Травмы ACL и мениска очень распространены, особенно во время занятий спортом. Это означает, что человек с травмой ACL также подвержен высокому риску повреждения мениска. В последние годы был выявлен гендерный перекос в травмах ACL у молодых спортсменок: вероятность травмы ACL у женщин в 2-6 раз выше, чем у мужчин. Очень немногие травмы ACL и мениска можно вылечить нехирургическим путем с помощью отдыха, физиотерапии и изменения характера упражнений. Напротив, у молодых активных пациентов отказ от реконструкции ACL или восстановления мениска может привести к постоянной нестабильности и боли в суставах, а также к началу дегенеративного артрита, если они не хотят менять приобретенные занятия спортом. Артроскопическая операция может быть проведена, когда отек и воспаление после травмы спадут и пациент сможет вернуться к исходному диапазону движений. Если ACL полностью поврежден, его необходимо заменить трансплантатом. Трансплантат может быть взят из собственного колена пациента, что называется аутотрансплантатом, или от донора, что называется аллотрансплантатом, или может быть использована искусственная связка. Источниками аутотрансплантата являются трансплантат кость-пателлярное сухожилие-кость, трансплантат сухожилия N-образной связки или трансплантат сухожилия четырехглавой мышцы, и если используется аутотрансплантат, то для забора сухожилия делается разрез. Время восстановления после реконструкции ACL варьируется и составляет примерно 6-9 месяцев, после этого времени спорт готов вернуться к интенсивным тренировкам. В это время пациент участвует в программе реабилитации, направленной на восстановление диапазона движений, укрепление мышц, восстановление равновесия и спортивных навыков. Целью лечения повреждений мениска является сохранение структуры, функция мениска заключается в передаче нагрузок через коленный сустав. В зависимости от типа травмы, качества повреждения, фрагмента разорванного мениска и возраста пациента, врач в первую очередь рассматривает возможность восстановления мениска. Исследования показали, что если травма спортсмена не поддается восстановлению, он подвергается высокому риску повреждения хряща и даже раннего развития артрита. Если возможно, врачи применяют различные техники для сшивания разорванного мениска. Наложение швов также осуществляется артроскопически. Если мениск не может быть восстановлен из-за повреждения мениска, типа разрыва, плохого качества ткани или отсутствия кровоснабжения, мениск частично удаляется, что называется частичной менискэктомией, чтобы сохранить как можно больше нормального мениска. В некоторых случаях, когда разрыв более серьезный и сложный, хирург может удалить большую часть мениска. У таких пациентов пересадку мениска целесообразно проводить и в более поздние сроки, чтобы организовать развитие дегенеративного артрита. Около 70-90% случаев восстановления мениска проходят успешно. Интересно, что пациенты, у которых повреждены и мениск, и ACL, имеют более высокий процент успеха при одновременном лечении. Причиной этого может быть то, что когда проводилась реконструкция ACL, на стороне большеберцовой и бедренной костей были костные тракты, и в этих трактах было небольшое количество кровотечения, а кровь несла факторы, способствующие заживлению мениска. Время, необходимое для хирургического восстановления, варьируется примерно от 3-6 недель при частичной менискэктомии и 12-16 недель при восстановлении мениска, в течение которых пациенту назначается программа реабилитации. В случаях реконструкции ACL применение винтов с костной проводимостью может ускорить заживление и создать надежный сустав. Как и в случае исследования мениска, для регенерации ACL создается скаффолд с фактором роста, поэтому трансплантаты не применяются. Помимо реконструкции ACL и восстановления мениска, артроскопическая хирургия также используется для реконструкции других связок, поддерживающих сустав, регенерации суставного хряща и облегчения симптомов артрита. Используя артроскопическую технику, хирург может заполнить дефекты и удалить свободные фрагменты тканей. По большому счету, артроскопия также может лечить остеоартрит коленного сустава. Артроскопическая хирургия в ортопедических случаях также может сочетаться с разрезной хирургией для лечения переломов. При переломе колена применение артроскопии позволяет увидеть перелом без нарушения сустава, установить костный блок и, при необходимости, вставить стальные штифты, винты или проволоку. Если вы решили провести артроскопическую процедуру, ее должен выполнять квалифицированный хирург. Для артроскопической диагностики вполне подходят хирурги-ортопеды общего профиля, но для таких процедур, как реконструкция связок, восстановление менисков, пересадка менисков и реконструкция хряща, требуется специальная подготовка в области спортивной медицины или артроскопической хирургии.