Заболеваемость колоректальным раком растет, и к этому необходимо относиться серьезно, в то время как одной из особенностей рака прямой кишки в Китае является его низкая локализация. В прошлом при опухолях с нижним краем < 5 см от анального края обычно выполнялась комбинированная абдоминоперинеальная резекция (APR), которая требовала удаления ануса и серьезно влияла на качество жизни. В последние годы все большее внимание привлекает резекция внутреннего сфинктера, также известная как интерсфинктерная резекция (ISR). В настоящее время ISR является крайней формой анус-сохраняющей операции при ультранизком раке прямой кишки, требующей частичного или полного удаления внутреннего сфинктера для достижения радикальности при сохранении функции ануса. Удаление внутреннего сфинктера или верхней 1/3 - 1/2 внутреннего сфинктера может расширить дистальный край на 1,5 - 1,9 см в фиксированных образцах и на 2,2 см в живых образцах, поэтому при раке прямой кишки на расстоянии менее 5 см от анального края (нижний край опухоли < 2 см от зубчатой линии) для обеспечения радикальности требуется частичное или полное удаление внутреннего сфинктера. Критериями для ISR являются: нижний край опухоли < 5 см от анального края (нижний край опухоли < 2 см от аноректального кольца); локальная инфильтрация, ограниченная стенкой прямой кишки или внутренним сфинктером, как определено на предоперационной МРТ; гистологическая классификация высокой или умеренной дифференцировки. Критериями для ИСР являются: инвазия наружного сфинктера; дисфункция дефекации; опухоли стадии Т4 рассматриваются в каждом конкретном случае, но если они инвазируют заднюю стенку влагалища и для радикального лечения требуется только частичная резекция задней стенки, то ИСР возможна. Ключевые моменты ИСР следующие: Абдоминальная операция: В лапароскопическом положении прямая кишка и ее брыжейка освобождаются до уровня мышцы леватора путем тотального мезоректального иссечения (TME) и, при необходимости, освобождается селезеночный изгиб толстой кишки для обеспечения ненатяжного анастомоза между сигмовидной кишкой и анальным каналом. Мышечный канал прямой кишки обнажается на тазовом дне, дистальнее внутреннего сфинктера, и разделяется тупо вниз вдоль промежутка между внутренним и наружным сфинктерами. Промежность манипулируется: тянущий крючок помещается ниже паза межанального сфинктера, чтобы полностью обнажить операционное поле. Для уменьшения кровотечения можно ввести разбавленный норэпинефрин (1:2 000 000) подкожно ниже зубчатой линии на предполагаемой линии разреза. Вдоль межсфинктерной борозды делается круговой разрез для обнажения и рассечения внутреннего сфинктера и доступа к щели между внутренним и наружным сфинктерами. Braun et al. сообщили о частоте местных рецидивов в 11% и 5-летней выживаемости в 62%. Rullier et al. провели МРТ у 92 пациентов в течение 10 лет, с опухолью в 1,5-4,5 см от анального края; в результате частота местных рецидивов составила 2%, а 5-летняя выживаемость - 81%. Результаты показали, что частота местных рецидивов составила всего 2%, а 5-летняя выживаемость - 81%.