I. Обзор
Спазм лицевых мышц, также известный как подергивание лица, проявляется как непроизвольное подергивание одной стороны лица. Подергивания пароксизмальны и нерегулярны, различны по интенсивности, могут усиливаться при усталости, стрессе и волевых движениях. Она начинается с круговой мышцы глаза и затем охватывает все лицо. Как правило, она возникает после среднего возраста и обычно наблюдается у женщин.
II. Введение
Начальным симптомом лицевого спазма является дрожание век, которое также известно как «левый глаз прыгает за деньгами, правый — за бедой», поэтому обычно оно не привлекает особого внимания. Существует два типа спазмов лицевых мышц: первичные спазмы лицевых мышц и вторичные спазмы лицевых мышц, то есть спазмы лицевых мышц, возникающие в результате последствий лицевого паралича. Эти два типа можно отличить по симптомам. При первичном миоспазме лица он может возникать даже в состоянии покоя, спазм ослабевает через несколько минут и является неконтролируемым; при миоспазме лица, вызванном последствиями лицевого паралича, он возникает только при выполнении таких действий, как моргание и поднятие бровей.
Клинические проявления
Первичный миоспазм лица чаще всего развивается после среднего возраста и чаще встречается у женщин. В начале течения заболевания это в основном пароксизмальное непроизвольное подергивание круговой мышцы глаза с одной стороны, которое постепенно и медленно распространяется на другие лицевые мышцы с одной стороны лица, наиболее заметно подергивание мышцы уголков рта, а в тяжелых случаях может даже вовлекаться широкая мышца шеи с той же стороны, но лобная мышца вовлекается реже. Подергивания различаются по степени тяжести и носят пароксизмальный, быстрый и нерегулярный характер. Начальные судороги слабые, длятся всего несколько секунд, а затем постепенно удлиняются на несколько минут и более, при этом интервал постепенно сокращается, а судороги учащаются. В тяжелых случаях она носит тонический характер, вызывая неспособность открыть ипсилатеральный глаз, перекос углов рта в ипсилатеральную сторону и неспособность говорить, часто усугубляется усталостью, нервозностью и волевыми движениями, но она не может имитировать или контролировать свое начало самостоятельно. Судорожный приступ может длиться от нескольких секунд до более десяти минут, с интервалами различной продолжительности. Пациент чувствует себя рассеянным и не может работать или учиться, что серьезно сказывается на его физическом и психическом здоровье. Большинство судорог прекращаются после сна. Двусторонние спазмы боковых мышц встречаются редко. Если они возникают, то, как правило, начинаются с обеих сторон последовательно, причем судороги прекращаются на одной стороне, а затем повторяются на другой, а также судороги бывают легкими на одной стороне и легкими на другой. В некоторых случаях судороги сопровождаются легкой лицевой болью, а в некоторых случаях они могут сопровождаться ипсилатеральной головной болью и шумом в ушах.
V. Патогенные факторы
Сосудистые факторы
В 1875 году Шулитце и др. сообщили о случае ГФС, при котором на вскрытии в лицевом нерве была обнаружена базилярная аневризма размером с вишню. В настоящее время известно, что примерно 80-90% случаев ГФС связано с сосудистой компрессией лицевого нерва, выходящего из области ствола мозга. Клинические данные показывают, что передние нижние мозжечковые артерии (AICA) и задние нижние мозжечковые артерии (PICA) являются основными сосудистыми факторами, вызывающими ГФС, а верхняя мозжечковая артерия (SCA) встречается реже. Ранее считалось, что ГФС обусловлен пульсирующим сдавливанием артерии, но последние исследования показали, что один венозный сосуд также может вызывать ГФС, когда он сдавливает лицевой нерв, и что оба этих сосуда могут сдавливать лицевой нерв одновременно, что в определенной степени влияет на прогноз операции ГФС.
Несосудистые факторы
Несосудистые поражения понтоцеребеллярного угла (ПЦУ), такие как гранулемы, опухоли и кисты, также могут вызывать ГФС, возможно, из-за.
Singh et al. сообщили о случае эпидермоидной кисты CPA, которая сместила AICA и сдавила лицевой нерв, что привело к HFS;
(ii) прямое сдавливание лицевого нерва оккупацией;
(iii) влияние аномальных сосудов самой оккупации, таких как артериовенозные мальформации, менингиомы и аневризмы.
Кроме того, некоторые профессиональные поражения задней черепной ямки также могут вызывать ГФС, например, редкий случай ГФС вследствие сдавления лицевого нерва опухолью клеток Чуанга промежуточного нерва, а Хирано сообщил о пациенте с гематомой мозжечка, первым симптомом которой был ГФС. Врожденные нарушения, такие как мальформация Арнольда-Киари и врожденные арахноидальные кисты, могут иногда вызывать ВФС.
Другие факторы
Наличие компрессии в области лицевого нерва вне ствола мозга является основной причиной HFS, и большинство авторов наблюдали во время операции на понтоцеребеллярном роге, что наличие сосудистой компрессии в областях вне лицевого нерва вне ствола мозга не приводит к HFS, в то время как Kuroki et al. наблюдали на животной модели, что демиелинизирующие поражения лицевого нерва в областях вне лицевого нерва вне ствола мозга могут показывать электромиографические изменения, похожие на HFS. Необходимо дальнейшее исследование, чтобы определить, приводит ли наличие факторов компрессии в других областях, кроме области ствола мозга лицевого нерва, к ГФС.
Лечение Медикаменты
За исключением фенитоина натрия или карбамазепина, которые могут быть эффективны в некоторых легких случаях, седативные средства общего центрального действия, депрессанты и гормоны не оказывают существенного влияния.
Акупунктура в китайской медицине
Лучше не использовать иглоукалывание при спазме лица, потому что болезнь сама боится раздражения, и иногда иглоукалывание может усугубить состояние, а в некоторых случаях оно помогает на время, но позже рецидивы могут быть тяжелыми. Кроме того, прием карбамазепина или фенитоина натрия, которые являются антиседативными противоэпилептическими препаратами, только контроль, и долгосрочное использование побочных эффектов также очень велико, зависимость также сильнее. Вы можете принимать немного B1 и B12, но они малоэффективны.
Инъекции ботулотоксина
В определенной степени спазмы лицевых мышц можно контролировать, но обычно одна инъекция позволяет контролировать их на срок до одного года. Однако у пациентов с длительными инъекциями паралич лица будет больше или меньше.
Хирургическое лечение
1. компрессия ствола лицевого нерва и разрыв его ветви
Под местной анестезией делается разрез под стволовым маммарным отверстием, определяется нервный ствол, и нервный ствол прижимается сосудистым зажимом. Сила прижатия должна контролироваться соответствующим образом, так как в легких случаях она будет рецидивировать в короткие сроки или оставлять постоянный паралич лица в тяжелых случаях. Если дистальные ветви идентифицированы, ветвь нерва, ответственная за основной спазм, идентифицируется при электростимуляции и избирательно перерезается, эффект лучше, чем от компрессии, но после операции все еще возникает легкий паралич лица, а также наблюдается рецидив через 1-2 года, что редко используется в настоящее время.
2. Декомпрессия лицевого нерва
Декомпрессия костного канала лицевого нерва, выходящего из черепа, была впервые представлена Proud в 1953 году. В 1972 году Пулек пришел к выводу, что объем декомпрессии только в пределах сосцевидного отростка слишком мал и что одновременно следует декомпрессировать верхушку внутреннего слухового прохода и сегмент блуждающего нерва. В 1965 году Коуторн сообщил о 13 случаях, в которых не было обнаружено никаких отклонений. Декомпрессия сложна, а полная сегментарная декомпрессия, в частности, не только трудна, но и опасна. Также спорным является вопрос о том, связана ли так называемая эффективность с травмой лицевого нерва во время операции, а не с эффектом декомпрессии.
3. Расчесывание вертикального сегмента лицевого нерва
Scoville (1965) использовал эту процедуру, измельчая вертикальный сегмент канала лицевого нерва, а затем рассекая вертикальный сегмент в продольном направлении на 1 см фиброоптическим ножом и прокладывая его силиконовой пленкой. Целью было рассечение перекрещенных нервных волокон для уменьшения аномальной проводимости импульсов, с тем недостатком, что было трудно достичь точной степени ни явного лицевого паралича, ни спастичности.
4. микрососудистая декомпрессия
В 1967 году профессор Дженнатта из США стал пионером микрососудистой декомпрессии для лечения лицевой спастичности. В настоящее время этот метод является общепринятым в международной нейрохирургии для радикального лечения ГФС. Под общей анестезией делается прямой разрез в волосяном покрове за ухом, и под микроскопом наблюдают анатомические взаимоотношения между лицевым слуховым нервом и окружающими кровеносными сосудами в понтоцеребеллярном углу. Вставляется тефлоновая прокладка соответствующего размера. Если ответственный сосуд четко определен интраоперационно, то сосуд, который может сдавливать нерв, лечится и проводится декомпрессия.