Гипофиз — это железа в форме горошины, расположенная в костной структуре (птеригоидном седле) у основания мозга. Птеригоидное седло защищает гипофиз, но оставляет лишь небольшое пространство для его расширения. Гипофиз вырабатывает множество гормонов, каждый из которых влияет на определенную часть тела (орган-мишень), то есть гипофиз регулирует функцию большинства других эндокринных желез. Опухоли гипофиза — это опухоли, происходящие из клеток передней доли гипофиза, которые имеют коварное начало, медленное прогрессирование, отсутствие повышенного внутричерепного давления и положительных неврологических признаков на ранней стадии, а также атипичные клинические симптомы, которые легко пропустить и неправильно диагностировать, что увеличивает показатели инвалидности и смертности. Поэтому важно иметь пару «мудрых глаз» для выявления опухолей гипофиза на ранней стадии.
1. Ошибочная диагностика как офтальмологических заболеваний Опухоли гипофиза часто разрастаются вверх и сдавливают часть мозга, передающую зрительные сигналы, что приводит к блокированию проводимости зрительного нерва и нарушению кровоснабжения, вызывая потерю зрения, снижение поля зрения и двойную слепоту. Боковое развитие опухоли может также затронуть кавернозный синус, сдавить 3-й нерв и вызвать птоз, что может повлиять на зрительный нерв и в конечном итоге вызвать атрофию зрительного нерва. Пациенты с опухолями гипофиза часто обращаются в офтальмологическое отделение на ранних стадиях из-за затуманенного зрения, снижения зрения или даже потери зрения.
Как бы то ни было, влияние опухоли гипофиза на зрительную функцию обратимо на ранней стадии, как только опухоль будет удалена и восстановлено кровоснабжение волокон зрительного нерва, зрение может быть восстановлено. Для пациентов со снижением остроты зрения и затуманенным зрением, которые обращаются к офтальмологу с подозрением на офтальмологию или у которых обычное лечение офтальмологом неэффективно и нет четких причин для объяснения, при необходимости следует рассмотреть возможность проведения МРТ черепа для исключения опухоли гипофиза.
Гипофиз является самой сложной эндокринной железой в организме, которая секретирует 7 видов гормонов, а именно гормон роста (GH), пролактин (PRL), тиреотропный гормон (TSH), адренокортикотропный гормон (ACTH), гонадотропин и меланоцитстимулирующий гормон. С одной стороны, опухоли гипофиза могут вызывать гипосекрецию гормонов гипофиза и атрофию окружающих целевых желез из-за давления на нормальные ткани вне опухоли, а с другой стороны, сама ткань опухоли может выделять слишком много гормонов и развивать гиперфункцию.
Опухоли гипофиза являются наиболее распространенными опухолями гипофиза, в основном встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет и значительно чаще у женщин, чем у мужчин. Беременность может способствовать росту опухолей ПРЛ, поэтому у некоторых пациентов опухоли ПРЛ диагностируются только после беременности. У мужчин гипер-ПРЛемия может привести к нарушению эрекции полового члена, что проявляется в виде снижения либидо и/или импотенции. Это показывает, что на ранних стадиях опухоли ПРЛ с высокой вероятностью могут быть ошибочно диагностированы как нарушения менструального цикла (у женщин) и импотенция (у мужчин). Пациенты, которым в настоящее время трудно поставить диагноз, должны быть дообследованы и обследованы, чтобы как можно скорее подтвердить диагноз и получить эффективное лечение. При подозрении на опухоль гипофиза на основании клинических симптомов целесообразно проведение эндокринологического обследования и визуализации.
В дополнение к двум наиболее распространенным клиническим симптомам ошибочного диагноза, упомянутым выше, существует еще несколько нетипичных симптомов, которые должны насторожить практикующих врачей и пациентов.
В последние годы сообщалось и клинически было обнаружено, что опухоли гипофиза могут вызывать психиатрические симптомы, эпилепсию и нарушения обоняния. Как правило, у пациентов наблюдается возбуждение до начала заболевания и периодические эпизоды с периодами ремиссии. Психиатрические расстройства тесно связаны с менструальным циклом, а у некоторых пациентов могут наблюдаться бред, странное поведение и другие проявления шизофрении. Как только обнаруживается, что психиатрические симптомы пациента тесно связаны с менструацией, его должна насторожить возможность опухоли гипофиза.
Некоторые опухоли гипофиза представляют собой несекреторные аденомы, которые могут вызывать усталость, депрессию, потерю аппетита, сонливость, гипогликемию и гипонатриемию, влияя на секрецию гонадотропинов, тиреоидстимулирующих гормонов и адренокортикотропных гормонов. У пожилых людей снижены функции организма и менее специфические симптомы, которые легко могут быть ошибочно диагностированы неспециалистами как другие заболевания. Нефункционирующие аденомы чаще встречаются у пожилых пациентов, составляя более половины больных с опухолями гипофиза. Поэтому у людей среднего и пожилого возраста следует обращать внимание на симптомы, сходные с симптомами ишемической болезни сердца и других заболеваний, проявляющихся при нефункционирующих аденомах.
Опухоли гипофиза у взрослых вызывают чрезмерную секрецию гормона роста из передней доли гипофиза, что приводит к изменениям в соединительной ткани организма, чрезмерному разрастанию костей и хрящей, гиперплазии суставных капсул, увеличению синовиальной жидкости, расширению суставных полостей, грубой коже, увеличению кистей и стоп, толстым губам и ладоням. У других пациентов могут наблюдаться симптомы, сходные с ревматоидным артритом и остеоартритом, что с большой вероятностью приведет к задержке диагноза, если сбор анамнеза и физикальное обследование не будут детальными.
Анализ клинической картины и задержки диагностики пациентов с опухолями гипофиза показал, что средняя задержка в постановке диагноза составила более одного года для пациентов, впервые обратившихся в офтальмологию и акушерство и гинекологию, а правильность первой диагностики в акушерстве и гинекологии и внутренних болезнях была низкой. Точность первого обращения в мужское отделение и отделение китайской медицины была нулевой, но количество пациентов было слишком мало, чтобы быть значимым. Поэтому улучшение показателей выявляемости в неспециальных областях является важным для снижения ошибочной диагностики опухолей гипофиза.
В последние годы заболеваемость опухолями гипофиза растет год от года, а вызванные ими глазные симптомы, эндокринные нарушения и психиатрические симптомы серьезно влияют на нормальную жизнь людей, и им уделяется все больше внимания. Снижение частоты ошибочной диагностики опухоли гипофиза и повышение эффективности ранней диагностики является наиболее важной клинической работой в настоящее время. С одной стороны, медицинский персонал должен повышать свой личный уровень лечения, а с другой стороны, сами пациенты должны обращать внимание на некоторые аномальные проявления у себя и обращаться за ранним лечением.