1. Рак эндометрия, диагностированный после гистерэктомии Существует много проблем в лечении рака эндометрия, диагностированного только после гистерэктомии, особенно у тех, у кого аднекса не резецирована. Чаще всего это происходит у пациенток, перенесших тотальную трансвагинальную гистерэктомию из-за опущения тазовых органов. Дальнейшее послеоперационное лечение должно быть рекомендовано в соответствии с факторами риска, связанными с возможностью внематочного распространения, такими как класс ткани и глубина миофиламентной инфильтрации. Класс G3, глубокая миофиламентная инфильтрация, с вовлечением лимфатических сосудов (LVSI) должна сопровождаться хирургической резекцией аднекса и завершением хирургического стадирования, или адъювантным наружным облучением таза. Класс G1 или G2, поверхностная миофиламентная инфильтрация, без вовлечения лимфатических сосудов обычно не требует дальнейшего лечения. 2. пациентки, не поддающиеся хирургическому лечению Морбидное ожирение и тяжелые сердечно-легочные заболевания являются общими противопоказаниями к операции у пациенток с раком эндометрия. Внутриполостная брахитерапия позволяет достичь излечения более чем на 70% и может сочетаться с внешним облучением таза в случаях, когда имеются факторы высокого риска, предполагающие наличие поражения лимфатических узлов. Радиотерапия обеспечивает лучший контроль над раком эндометрия I и II стадии с частотой рецидивов менее 16%. Для пациенток с хорошей дифференцировкой, противопоказаниями к общей анестезии и не подходящих для радиотерапии, может быть использована терапия высокими дозами прогестинов. 3. Диагностика рака эндометрия у молодых женщин Диагноз рака эндометрия у женщин детородного возраста следует ставить с осторожностью, поскольку рак эндометрия редко встречается в возрасте до 35 лет, а рак эндометрия G1 можно легко спутать с тяжелой атипической гиперплазией эндометрия. Следует обратить внимание на наличие невыявленных состояний, связанных с эстрогенами, таких как опухоли гранулезных клеток, поликистоз яичников или ожирение. Если необходимо сохранить фертильность, показано лечение прогестинами, такими как мегестрола ацетат 160 мг/сут или медроксипрогестерона ацетат 500 мг/сут. Несколько крупных исследований показали, что терапия прогестинами безопасна при эндометриоидной аденокарциноме G1 и простой атипической гиперплазии. При подозрительных поражениях диагноз должен ставить опытный патолог. Хотя в литературе сообщалось об успешном лечении с сохранением фертильности, были случаи рецидивов, приведших к смерти после консервативного лечения, поэтому удаление матки и обоих придатков рекомендуется после завершения задач по сохранению фертильности. Имеются данные большой выборки пациенток с эндометриоидной аденокарциномой, ограниченной эндометрием и имеющей класс G1, подвергшихся операции по сохранению яичников, в которых не было отмечено значительного увеличения послеоперационной смертности, связанной с опухолью.