Печень получает 75% крови из воротной вены. Воротная вена образуется слиянием верхней брыжеечной вены и селезеночной вены и начинается в капиллярах желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы и заканчивается в печеночных кровеносных синусах. В воротной вене поддерживается нормальное давление, слишком низкое влияет на кровоснабжение печени, а повышение известно как портальная гипертензия. Постгепатитный цирроз является наиболее распространенной причиной портальной гипертензии. Если хронический гепатит не лечить эффективно, он может привести к фиброзу печени и в конечном итоге к циррозу. При циррозе дольки печени становятся фиброзными, паренхима печени затвердевает, сопротивление в синусоидах увеличивается, основные и периферические ветви внутрипеченочной сосудистой системы (печеночные артерии, печеночные вены, портальные вены и лимфатические сосуды) становятся тонкими, извитыми и жесткими, сопротивление кровотоку в просвете увеличивается, а давление в портальной вене повышается и постепенно увеличивается. При дальнейшем повышении давления в воротной вене неизбежно возникают варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия и гиперспленизм. Дальнейшее развитие заболевания может привести к первичному перитониту, рецидивирующему асциту или неустранимому асциту, или даже к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода и желудка и печеночной энцефалопатии, что может угрожать жизни пациента. Существует множество мер лечения портальной гипертензии, но на ранних стадиях лечение должно быть в основном медикаментозным, а не хирургическим. На ранних стадиях заболевания степень цирроза еще не тяжелая, давление в воротной вене немного выше нормы, и обычно нет таких серьезных осложнений, как спленомегалия или варикозное расширение вен пищевода и желудка. Основные меры заключаются в лечении основного заболевания печени, включая противовирусные, противовоспалительные и сохраняющие печень средства, а также профилактику и контроль фиброза печени. Как только воспаление печени будет взято под контроль и болезнь перестанет прогрессировать, портальная гипертензия будет ослаблена. Если давление в портальной вене становится слишком высоким, может быть назначено целенаправленное медикаментозное лечение. Фармакологическое лечение портальной гипертензии сосредоточено на лечении варикозного кровотечения из пищевода и профилактике повторного кровотечения. Лекарство действует путем снижения давления в портальной и варикозной венах, тем самым уменьшая напряжение в стенках сосудов варикозного расширения. Современные препараты для лечения портальной гипертензии направлены в основном на регуляцию избыточного висцерального кровообращения, при этом вазоконстрикторы снижают портальное давление путем уменьшения висцерального артериального кровотока, а вазодилататоры снижают портальное давление путем уменьшения внутрипеченочного и внепеченочного сопротивления. Обычно используемые вазоконстрикторы включают вазопрессин и его аналоги, ингибиторы роста и их аналоги, а также блокаторы адренергических рецепторов. Вазопрессин и его аналоги часто используются в комбинации с нитроглицерином, в основном при лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Ингибиторы роста и их аналоги, включая Станозин и Октреотид (также известный как Зантак), более эффективны в борьбе с варикозным кровотечением из пищевода и имеют меньше побочных эффектов. Блокаторы адренергических рецепторов, такие как третиноин и надолол, в основном используются для профилактики первичных и повторных кровотечений у пациентов с варикозным расширением вен, однако снижение заболеваемости и смертности не является значительным. Обычно используемые вазодилататоры включают нитраты, блокаторы альфа-адренергических рецепторов и блокаторы кальциевых каналов. Нитраты обычно не используются самостоятельно при остром варикозном кровотечении, а нитроглицерин часто применяется в сочетании с вазопрессином или третиноином для снижения побочных эффектов и повышения эффективности. Блокаторы α-адренергических рецепторов, такие как фентоламин и празозин, могут использоваться для профилактики варикозного кровотечения из пищевода, но они применяются относительно редко. Блокаторы кальциевых каналов в основном используются для профилактики первичных и повторных кровотечений из варикозных вен. Фармакологическое лечение портальной гипертензии и вызванных ею верхних желудочно-кишечных кровотечений является эффективным, простым в применении и пригодным для длительного использования. Хирургическое лечение следует выбирать осторожно; оно направлено в основном на тяжелые осложнения портальной гипертензии и не решает проблему портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода, а может даже усугубить состояние. Воротная вена является важным каналом, по которому кровь из желудочно-кишечного тракта поступает в печень, а питательные вещества, содержащиеся в крови, являются материальной основой для нормального функционирования печени. Давление в воротной вене не такое низкое, как должно быть, но для обеспечения притока крови к печени поддерживается надлежащее давление. При циррозе печени повышенное портальное давление является важным компенсаторным механизмом организма для поддержания портальной перфузии, и поддержание немного более высокого, чем нормальное, портального давления благоприятно для перфузии печени в этом патологическом состоянии. Некоторые пациенты перенесли операцию шунтирования, когда портальное давление не было чрезмерно высоким, в результате чего портальное давление было значительно снижено и поступление крови в печень из воротной вены резко уменьшилось, что привело к быстрому ухудшению функции печени. Следует отметить, что при использовании лекарств также не следует чрезмерно снижать портальное давление, что может иметь не менее серьезные последствия, если нарушить кровоснабжение печени. Однако пациенты с прогрессирующим заболеванием и другие, для которых показана операция, должны своевременно сделать выбор в пользу хирургического лечения и не упускать эту возможность.