Цереброваскулярные заболевания, также известные как инсульт, характеризуются высокой смертностью, высокой инвалидностью, высокой частотой рецидивов и многочисленными осложнениями. Согласно статистике, в Китае ежегодно регистрируется 1,5 миллиона новых пациентов с инсультом и около 7 миллионов выживших, и от 70% до 80% из них остаются с различной степенью инвалидности, среди которых гемиплегия является одним из наиболее распространенных симптомов.
По мнению экспертов в области реабилитационной медицины, инвалидность многих пациентов, перенесших инсульт, можно избежать и уменьшить, а гемиплегию можно исправить с помощью реабилитации, но неправильные представления и нерегулируемые методы стали «дорожными препятствиями» на пути к выздоровлению пациентов, перенесших инсульт.
Заблуждение 1: Стремление спасти жизнь и игнорирование реабилитации.
Обычно это наблюдается после острой фазы инсульта, когда семья не осознает, какие последствия инсульта оставит после себя выживший, но чувствует, что хорошо, когда жизнь возвращается. Многие пациенты, перенесшие инсульт, продолжают получать лекарства в больнице даже после стабилизации состояния, а некоторые остаются на инфузионной терапии в постели и через месяц после стабилизации состояния.
В действительности, в зарубежных странах после стабилизации состояния пациенты, перенесшие инсульт, вскоре проходят раннюю реабилитацию. Исследования показали, что чем раньше начато реабилитационное вмешательство для пациентов с инсультом, тем меньше вероятность развития гемиплегии на более поздних стадиях. Наилучший период реабилитации для пациентов с инсультом — в течение трех месяцев после стабилизации состояния, а в течение шести месяцев после стабилизации — эффективный период реабилитации. Реабилитация в этот период более эффективна. Если период эффективной реабилитации пропущен, трудно гарантировать эффективность восстановительного лечения.
В целом, после стабилизации состояния пациент, перенесший инсульт, находится в периоде мягкого паралича. В этот период сокращение мышц и нервная проводимость пораженной конечности практически нулевые, и требуется простая реабилитация.
Для этого необходимо следить за тем, чтобы рука на пораженной стороне была прямой, а нога правильно согнута, независимо от того, в каком положении находится пациент — лежа на спине или на боку. При необходимости локтевые и коленные суставы можно искусственно приподнять. Почему бессознательные локтевые и коленные суставы на стороне пациента, перенесшего инсульт, нужно специально позиционировать один за другим? Это связано с тем, что период вялости длится всего 3-4 недели, после чего мышечный тонус и неврологическое восприятие пораженной стороны восстанавливаются, и пациент вступает в период восстановления, который длится около 6 месяцев. Мышцы пациента восстановили силу, в основном при сгибании в верхних конечностях и разгибании в нижних конечностях. Если в это время не уделить внимание положению локтевого и коленного суставов, то неадекватное сокращение мышц может усугубиться в период восстановления, что приведет к формированию классического гемиплегического симптома «руки не выпрямляются, ноги не сгибаются».
Миф 2: Лекарства могут вылечить все.
Постинсультная реабилитация — это научная программа упражнений, которая разработана для направления и стимулирования мышц и нервной системы, вышедших из строя из-за цереброваскулярного заболевания, с целью перестройки работы мозга и стимулирования собственных сил пациента, чтобы он мог заботиться о себе и работать автономно.
Однако значительное число пациентов чрезмерно одержимы лекарствами, думая, что они могут вылечить все. Такие пациенты постоянно пытаются найти эффективный препарат, тратя свое драгоценное время выздоровления на ненужные поиски. В конечном итоге эффективный период восстановления упускается.
Заблуждение 3: Нетерпение и чрезмерные реабилитационные упражнения.
Некоторые пациенты с цереброваскулярными заболеваниями или их семьи так хотят выздороветь, что составляют собственные слишком жесткие планы реабилитационных тренировок, которые, в свою очередь, влияют на эффективность их восстановления. Семьи некоторых пациентов привязывают веревку к больной ноге пациента, который только может встать с кровати, и тянут его за собой, чтобы, если они продолжат идти, выйти с пациентом, нога которого не может сгибаться. Некоторые пациенты в качестве показателя эффективности своей реабилитации принимают «расстояние, которое они могут пройти». Хотя они могут проходить несколько километров в день, сила их больной ноги на самом деле очень слаба и недостаточна для нормальной ходьбы. Затем пациенты испытывают чрезмерное разгибание колена назад, вызывая ненормальное трение в коленном суставе, что со временем может привести к серьезному износу коленного сустава.
Пациенты с цереброваскулярными заболеваниями должны сначала пройти обучение повороту в постели, переходу через постель, обучению сидению, пересадке и стоянию, прежде чем постепенно переходить к обучению ходьбе. Любая попытка продвинуться дальше определенного этапа подобна тому, как ребенок учится ходить: не научно начинать бегать, не научившись ходить.
Реабилитационные тренировки должны проводиться с научной точки зрения и под руководством специалиста по реабилитации, иначе это может привести к «синдрому неправильного использования». После черепно-мозговой травмы пациенты, перенесшие инсульт, часто имеют высокий тонус в сгибателях верхних конечностей и не могут выпрямить пальцы и руки, поэтому научный метод тренировки должен заключаться в тренировке групп мышц с низким тонусом и торможении групп мышц с высоким тонусом. Однако некоторые пациенты не знают о реабилитации, поэтому они отчаянно практикуют захват руки или используют различные методы тренировки напряжения, и в результате, чем больше они тренируются, тем меньше они могут выпрямить пальцы и локтевые суставы.
Миф 4: Непонимание принципов реабилитации и неправильные упражнения влияют на реабилитацию.
Необходимость реабилитационных мероприятий для пациентов с цереброваскулярными заболеваниями возникла в Китае только в последние годы и даже является новой для пациентов и их семей. Некоторые пациенты или их семьи проводят реабилитацию только на основе собственного понимания, что неизбежно приводит к ошибкам.
Некоторые пациенты начинают с руки, которую можно выпрямить, но нельзя согнуть. И пациент, и его семья считают, что рука, которая не может схватить, бесполезна для будущего самообслуживания и ее нужно чаще тренировать, но после тренировки ладонь пациента становится все более плотной и трудно ее разжать. На самом деле, ранее вытянутая ладонь пациента может быть восстановлена до нормального состояния с помощью научной реабилитации, но из-за неправильного обучения пациента, пораженная рука вместо этого потеряла свою функцию. Если бы пациент и его семья были более осведомлены о реабилитации, ничего подобного не произошло бы.
Миф №5: Негативное психическое отношение приводит к отсроченной болезни.
Как гласит старая поговорка, болезнь приходит и уходит, как гора. Реабилитация пациентов с цереброваскулярными заболеваниями часто длится шесть месяцев и более. За этот не такой уж короткий период времени у пациентов легко формируется ненормальная психология самоотречения. Особенно это касается некоторых пациентов в самом расцвете сил, которые до начала заболевания были опорой своей семьи и поэтому хотят как можно скорее выздороветь, но длительный процесс реабилитации заставляет их потерять всякую уверенность в себе.
Процесс реабилитации может перейти к следующему этапу только тогда, когда мышечная сила накопится до определенного уровня, и это процесс, который необходимо соблюдать. В начале восстановление будет быстрым, но когда будет достигнута стадия плато, мышечная сила должна вступить в процесс накопления, а когда стадия плато будет пройдена, наступит другая стадия быстрого восстановления.