После операции в стационаре старшую медсестру попросили организовать хорошую койку (двухместная палата у окна), а старшая медсестра была, конечно, старшей. С устройством главврача тоже пришлось повозиться, но, честно говоря, они вообще неохотно брались за таких сложных пациентов, а для подкрепления своих усилий просто «надевали высокие шапки и угрожали поблажками». В отделении есть только один заместитель главного врача, который на полгода уехал на повышение квалификации в Южную горбольницу, а эта больница занимает первое место в стране по лечению кишечных свищей. В голове не укладывается, что найти нашего доктора Ванга можно только хитростью перед быстрым «да» (больше сердца). Далее организуется основная работа по ожиданию результатов обследования. Учитывая усталость пациента от долгой дороги, других специальных анализов в этот день не проводилось, но лечащий врач сообщил ключевой момент — вес пациента составил всего 24 кг! 24 кг — это невероятная цифра для взрослой женщины 32 лет ростом 1,55 м с выраженным истощением и кахексией. Кроме того, я опасался, что выявлено нечто более серьезное. При утреннем осмотре пациентка жаловалась на боль в области свища и красную сыпь на коже вокруг него. Если он много ел, то часто какал. Из стомы выходило около 1000 мл в сутки. Из-за локальной боли пациент не мог много есть. Я осмотрел свищ, стома была вогнутой. (В норме она должна возвышаться над кожей примерно на 0,5 см). Помимо второй операции и текущего состояния свища, из анамнеза, собранного трансплацентарным хирургом, следовало, что правое легкое было полностью разрушено в возрасте четырнадцати лет из-за тяжелого заболевания легких (вероятно, туберкулеза), а с противоположной стороны также наблюдались хронический бронхит, смещение сердца вправо и сколиоз. После операции хронический кашель не улучшился. По вышеперечисленным симптомам мы поняли, что оперировать этого пациента в ближайшее время нельзя, и вначале можно только проводить полную парентеральную нутритивную поддержку, одновременно купировать кашель и рассасывать мокроту, проводить противовоспалительное лечение и т.д., а также попросить профессиональных стоматологов позаботиться о стоме. Для оценки состояния легких будет проведен тест сердечно-легочной функции и проба Chest C. В заключение он заверил пациента, что на восстановление уйдет много времени и что ему следует набраться терпения. Он сообщил семье, что надеется выяснить причину непроходимости и определить, какая часть тонкой кишки была удалена во время последней операции.