Минимально инвазивное хирургическое лечение особых видов воронкообразной грудной клетки включает в себя рецидивирующую воронкообразную грудную клетку, большую плоскую грудную клетку с воронкообразной грудной клеткой, асимметричную воронкообразную грудную клетку, послеоперационную кардиологическую воронкообразную грудную клетку и тяжелую воронкообразную грудную клетку у пациентов с ожирением в качестве особых видов воронкообразной грудной клетки, но не воронкообразную грудную клетку в сочетании с другими заболеваниями, требующими хирургического вмешательства (например, комбинированные врожденные пороки сердца, опухоли легких или средостения), поскольку первые являются Причина в том, что первая операция является более сложной, технически сложной и требует большего хирургического оборудования и опыта оператора. Предварительные клинические результаты показали, что усовершенствованная операция по удалению воронкообразной груди имеет такие преимущества, как меньший ущерб, более простая операция, более точные результаты и меньшее количество осложнений, чем предыдущая операция NUSS, и подходит для пациентов со всеми типами воронкообразной груди, особенно для пациентов с особыми типами воронкообразной груди. О его применении в специальном типе воронкообразной груди сообщается следующее. Аннотация: Цель: Применение ультраминимально инвазивной пластины для коррекции воронкообразной грудной клетки и хирургического метода для специальных видов хирургии воронкообразной грудной клетки с целью упрощения хирургических операций, уменьшения хирургической травмы, улучшения результатов хирургического вмешательства, уменьшения осложнений и страданий пациента. Пациенты и методы: 1. Пациенты: Всего было принято 48 пациентов с особыми типами воронкообразной грудной клетки, включая 13 случаев рецидивирующей воронкообразной грудной клетки, 11 случаев большой плоской грудной клетки с воронкообразной грудной клеткой, 16 случаев асимметричной воронкообразной грудной клетки, 5 случаев тяжелой воронкообразной грудной клетки с ожирением и 3 случая после кардиохирургических операций. 2.Ультраминимально инвазивная воронкообразная ортопедическая пластина для фиксации грудной клетки и распорка (разработано Ли Гоцин и Мэй Цзю, отделение кардиоторакальной хирургии, больница Синьхуа, медицинская школа Шанхайского университета Цзяотун) 3. Ультраминимально инвазивный метод ортопедической хирургии воронкообразной грудной клетки. 4.Специальные методы: A） Частичная остеотомия: ампутация деформированных заживших ребер, выступающих в грудную клетку рядом с грудиной на пути стальной пластины. B） Укрепление межреберных мышц: связывание проволокой соседних ребер снаружи в местах входа и выхода стальной пластины, чтобы избежать чрезмерного давления на ребра и разрыва межреберных мышц. C） Небольшой разрез под саботомией для разделения спаек или простое торакоскопическое ведение для разделения спаек. (E) Рассечение частично прикрепленных ребер на нижнем конце грудины: для рассечения частично деформированных заживших ребер, которые сильно мешают подъему грудной стенки, для улучшения результатов подъема. Результаты: у 5 из 11 пациентов с большой плоской грудной клеткой плюс воронкообразная грудная клетка использовались 2 пластины, у остальных 6 — только 1 пластина. 2 из 16 пациентов с асимметричной воронкообразной грудной клеткой имели односторонние утолщенные распорки, 1 — двусторонние утолщенные распорки, остальные 13 лечились как обычно. 2 из 5 пациентов с тяжелой воронкообразной грудной клеткой с ожирением и весом >85 кг имели направляющие головки с втягивающими шнурами, остальные 3 лечились как обычно. В 2 из 13 рецидивов для разделения спаек использовалась только торакоскопическая помощь, в остальных 11 случаях и у 3 послеоперационных кардиологических пациентов был добавлен небольшой субксифоидальный разрез. В 3 случаях рецидивов было выполнено укрепление межреберных мышц, в 1 — двустороннее иссечение реберных хрящей с увеличением гребня и в 1 — двустороннее частичное лечебное иссечение ребер в районе нижней части грудины. В одном случае была удалена пластина, встроенная в кость, а в одном случае кардиологического вмешательства была произведена распиловка нижней части грудины. Послеоперационное положение в постели не было ограничено, а рентгенограмма грудной клетки показала хорошее положение пластины. 3-21 месяц пребывания в больнице. 3-20 месяцев наблюдения, никаких серьезных случаев осложнений или смещения пластины. Заключение: Усовершенствованная пластина и хирургический метод коррекции воронкообразной груди более эффективны при коррекции особых типов воронкообразной груди, и пациент может получить более совершенную форму груди. С момента внедрения процедуры NUSS в 1986 году результаты лечения воронкообразной грудной клетки значительно улучшились, частота рецидивов значительно снизилась, а сама операция стала проще и безопаснее. Однако процедура NUSS все еще не совершенна, и еще есть возможности для улучшения, особенно в лечении конкретных типов воронкообразной груди. Сложность и индивидуальная изменчивость этого особого типа воронкообразной грудной клетки представляют собой серьезный вызов для каждого лечащего хирурга, современного хирургического подхода и операционного оборудования. Мы предлагаем новую теорию для проектирования пластин воронкообразной груди, на основе которой пластины и хирургические методы могут быть усовершенствованы, а новые концепции, устройства и хирургические методы могут быть применены для лечения особых типов воронкообразной груди для достижения лучших результатов. На основе большого количества собранных клинических данных был разработан автоматизированный дизайн ортопедических пластин с определенной кривизной, что позволило производить ортопедические пластины без повторной обработки на заводе. Основываясь на теории, что воронкообразная грудная клетка является деформацией передней грудной стенки, мы разработали более короткую пластину, чем пластина NUSS, и применение пластины ограничено передней грудной стенкой, что не ограничивает рост и развитие грудной стенки, вызывая послеоперационные изменения передней грудной стенки, а также не влияет на послеоперационный сон пациента в боковом положении. Один конец пластины предназначен для скрепления с фиксирующей пластиной, а другой конец крепится к направляющей головке или соответствующей фиксирующей пластине. Направляющую головку можно снять после установки направляющей пластины. Другая фиксирующая пластина может быть защелкнута непосредственно на пластине, что не только значительно сокращает оперативное время, но и позволяет устанавливать пластину под прямым зрением, обеспечивая установку пластины в самой низкой точке грудины и, следовательно, гарантируя эффективность. Нижний край фиксирующей пластины имеет изогнутый выступ, непосредственно передающий усилие пластины от межреберной мышцы на соседние верхние и нижние ребра, что не только обеспечивает большую поддержку, но и ограничивает рост нижних ребер, что приводит к уменьшению послеоперационной боли у пациента и уменьшению опускания и переворачивания пластины. Существует два типа проставок: более толстые и более широкие. Если пластину необходимо поднять с одной или обеих сторон, можно использовать более толстую распорку с одной или обеих сторон; если длина фиксирующей пластины с одной или обеих сторон недостаточна для того, чтобы пластина опиралась на два соседних ребра, можно использовать более длинную (симметричную или асимметричную) распорку с одной или обеих сторон. Большие пластины толстые и широкие, и опора в основном распределяется на соседние ребра, что приводит к сильной опоре и хорошей устойчивости. В данном случае полностью продемонстрированы преимущества высокой и стабильной опоры наших пластин, и ни у одного из пациентов в этой группе не было подобных результатов. Интраоперационный реверс пластины не требуется: интраоперационный реверс пластины у рецидивирующих пациентов с избыточным весом часто приводит к разрывам межреберных мышц. Использование нереверсивной пластины уменьшает повреждение межреберных мышц и, следовательно, значительно снижает вероятность разрывов межреберных мышц. Установка пластины при прямой люмпэктомии гарантирует, что пластина будет расположена в самой низкой точке грудины, что обеспечивает эффективность лечения и устраняет необходимость слепоты во время переворачивания и установки пластины во время процедуры NUSS. Разрез немного смещается вперед: незначительное продвижение разреза мало влияет на скрытие разреза. Разрез смещается немного вперед, чтобы избежать расстояния между люмпэктомией и операционным портом, что облегчает выполнение люмпэктомии для разделения внутригрудных спаек. Укрепление межреберных мышц: на основании клинического опыта или интраоперационного ощущения изменения давления на межреберные мышцы во время постепенного продвижения пластины до максимальной высоты подъема, если считается, что слишком большое давление на межреберные мышцы может привести к разрывам межреберных мышц или уже привело к разрывам межреберных мышц, межреберные мышцы укрепляются путем связывания соседних ребер с соответствующими промежутками, размер которых соответствует ширине пластины. Малый подксифоидный разрез для разделения спаек и распиливания нижней части грудины: Малый подксифоидный разрез показан для повторной операции и при тяжелых задних или внутригрудных спайках. Преимущество в том, что это не очень вредно, но недостаток в том, что поле не очень хорошо раскрывается. Если в анамнезе имеется кардиохирургическая операция и грудина тесно прилежит к перикарду или сердцу, нижнюю часть грудины необходимо распилить, чтобы избежать повреждения сердца или восстановить поврежденное сердце. Некоторые люди пытались лечить асимметричную воронкообразную грудную клетку с помощью пластины в форме чайки, где пластина, соответствующая нижней стороне грудной стенки, изгибается более криво и глубоко в попытке поднять грудную стенку выше на этой стороне и устранить асимметрию грудной стенки. Однако результаты не являются удовлетворительными, поскольку пластина на более изогнутой стороне испытывает большее давление и погружается глубже, что не позволяет достичь желаемого результата. В клинической практике мы обнаружили, что поднятие грудины выше является наиболее эффективным способом лечения асимметричной воронкообразной грудной клетки в современных условиях, и этого можно легко достичь с помощью нашей изогнутой пластины, которая предназначена для увеличения высоты подъема, и с помощью двусторонних фиксирующих пластин, которые опираются на два соседних ребра, чтобы избежать опускания пластины и обеспечить необходимую высоту подъема. Если высота подъема все еще недостаточна с одной или обеих сторон, можно добавить более толстые прокладки. Извлечение стальных пластин, внедренных в кость: большинство стальных пластин, погруженных в грудную полость, уже внедрены в кость грудной клетки и ребра, поэтому стальные пластины, внедренные в кость, нельзя извлечь сильным потягиванием, их необходимо вращать из стороны в сторону, пока пластина не расшатается. В заключение следует отметить, что усовершенствованная пластина и хирургический метод, основанный на новой теории лечения воронкообразной груди, более эффективны в коррекции особого типа воронкообразной груди, и пациент может получить более совершенную форму груди. Предоперационная КТ пленка Предоперационная фотография Послеоперационная боковая пленка грудной клетки Послеоперационная ортопантомограмма Послеоперационная фотография Предоперационная фотография Послеоперационная фотография Послеоперационная фотография Послеоперационная фотография Послеоперационная фотография Послеоперационная фотография Послеоперационная фотография Послеоперационная фотография Послеоперационная фотография