Аденомиоз может проявляться вторичной прогрессивно ухудшающейся дисменореей, которая представляет собой боль в животе при менструации. У большинства женщин боль возникает за 2-3 дня до и 2-3 дня после менструации, причем примерно 1 неделя является наиболее болезненной. Есть отдельные женщины, у которых боли возникают за 1-2 недели до менструации, а есть те, у кого они возникают после менструации. Этот тип дисменореи чаще всего наблюдается при глубоком эндометриозе, или DIE. Могут быть эндогенные поражения, некоторые из которых эрозируют стенку кишечника или даже брюшину. Очаги поражения могут проникать в нервы брюшины, вызывая боль и после менструации, но это встречается реже. Некоторые поражения могут даже имплантироваться в стенку влагалища, а также в задний свод, и женщины могут испытывать болезненные ощущения во время полового акта, но это встречается реже. У большинства пациенток боль становится более выраженной примерно за 1 неделю до и во время менструации, и боль усиливается, часто требуя приема лекарств или даже инъекций.