Микоз фунгоидес или кандидозный вагинит, или вульвовагинальный псевдофиламентозный кандидоз (ВВК), является распространенным и частым воспалительным заболеванием вульвы и влагалища, вызванным Candida albicans. Основным симптомом является зуд, который может быть легким или сильным. В тяжелых случаях зуд становится невыносимым и может серьезно повлиять на трудовую деятельность женщины. Лейкорея обычно густая, похожая на бобы или молочные сгустки. У некоторых пациентов рецидивирующие симптомы могут сохраняться в течение многих лет, и это называется осложненным ВВК.
Микотический вульвовагинит всегда занимал одно из первых мест среди амбулаторных посещений. Я помню, когда я только начал работать в начале 90-х годов, это заболевание было очень сезонным, с пиком между апрелем и августом каждого года. Обычно считалось, что это связано с сезоном дождей, когда женское белье не успевают гладить. В настоящее время сезонность практически незаметна, а с болезнью приходится сталкиваться каждый рабочий день. Это может быть связано с тем, что уровень жизни значительно повысился за последние 20 лет или около того, с чрезмерным потреблением сладкой и жирной пищи (что может привести к высокому содержанию гликогена в эпителии влагалища, тем самым понижая значение рН влагалища в пользу размножения плесени); а также с широким использованием ненаучных средств гигиены, чрезмерным гигиеническим обливанием и злоупотреблением антибиотиками, которые могут нарушить экологический баланс микроорганизмов влагалища, что приводит к размножению грибков.
Поскольку Candida albicans является условно-патогенным микроорганизмом, она обнаруживается во влагалище у 10%-20% небеременных женщин и 30% беременных женщин, но в небольших количествах и не вызывает симптомов. Только при снижении системного и местного иммунитета влагалища, особенно местного клеточного иммунитета, Candida albicans размножается и вызывает симптомы вагинита.
Candida, с другой стороны, не очень устойчива к нагреванию и может погибнуть после нагревания до 60°C в течение 1 часа. Вот почему полезно гладить белье.
Диагностировать это заболевание несложно, как только появляется вульвовагинальный зуд плюс лейкорея с бобовым творогом, часто пациенты сами ставят себе диагноз и просят назначить препараты для его лечения.
Классический клинический диагноз
1. зуд вульвы с белой густой лейкореей, похожей на бобовые зерна
2. покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища, с сильным образованием неглубоких язв
3. Candida albicans обнаруживается в вагинальных выделениях. Небольшое количество вагинальных выделений берется на предметное стекло с 10% KOH или физраствором, и диагноз подтверждается, если под микроскопом после перемешивания обнаруживается мицелий. Общий процент положительного обнаружения составляет от 70% до 80%. Если есть симптомы, а микроскопическое исследование несколько раз было отрицательным, для подтверждения диагноза можно использовать культуру.
Рекомендуется проверить микробиологический профиль влагалища для определения преобладающей флоры во влагалище, чтобы можно было дополнить и скорректировать ее.
Классическое лечение
При простом вульвовагинальном кандидозе основными средствами выбора являются препараты местного действия, которые обычно уменьшают или устраняют симптомы в течение 2-3 дней после применения. Вагинальные суппозитории с клотримазолом применяются каждый 3-й день в общей сложности 2 дозы.
Для лечения осложненного вульвовагинального кандидоза препараты выбора в основном те же, что и при простом вульвовагинальном кандидозе, а продолжительность лечения должна быть увеличена, как местного, так и системного.
Принципы лечения вульвовагинального кандидоза при беременности следующие: при лечении в первую очередь учитывается, не вреден ли препарат для плода; лечение должно быть местным, а не системным; и ограничиваться беременными женщинами с симптомами и признаками.
Важно подчеркнуть, что после устранения симптомов, особенно в случаях дефицита вагинального дисбиоза Lactobacillus vaginalis, своевременная добавка живых вагинальных лактобактерий может предотвратить и уменьшить рецидивы. Это связано с тем, что лечение болезни — это «битва между добром и злом», и кроме борьбы со злом, необходимо поддерживать добро.
Профилактика особенно важна в связи с вышеизложенным
1. занимайтесь спортом, соблюдайте сбалансированную диету и не употребляйте продукты с высоким содержанием сахара.
2. развивайте хорошие гигиенические привычки. Одевайтесь соответствующим образом.
3. Избегать сидячих туалетов при пользовании общественными туалетами; поощрять принятие душа. Не соблюдайте чрезмерную гигиену.
4. не злоупотребляйте антибиотиками. Не используйте так называемые частные продукты здравоохранения без разрешения.
5. активно лечить диабет.
6. женщинам, принимающим лекарства и имеющим рецидивирующий кандидозный вагинит, следует прекратить прием таблеток и перейти на другие методы.