Цели противовирусного лечения
Заболеваемость циррозом печени у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (HCV), составляет 5-25% через 25-30 лет, частота печеночной недостаточности у пациентов с циррозом, вызванным HCV, составляет 30% через 10 лет, а ежегодная заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой составляет 1-3%. Эффективная противовирусная терапия может улучшить долгосрочную выживаемость и качество жизни пациентов. Поэтому долгосрочными целями противовирусной терапии являются снижение заболеваемости циррозом печени, печеночной недостаточностью и гепатоцеллюлярной карциномой, связанными с ВГС, снижение смертности от ВГС и улучшение качества жизни пациентов.
Показания и противопоказания к противовирусной терапии
(i) Показания
(1) Противовирусная терапия должна рассматриваться для пациентов с хроническим гепатитом С, у которых РНК ВГС положительна и нет противопоказаний к лечению.
(2) При циррозе гепатита С показания к противовирусной терапии дифференцируются в зависимости от компенсации функции печени: лечение настоятельно рекомендуется пациентам с оценкой по шкале Чайлд-Пью A (ранний цирроз), пациентам с оценкой по шкале Чайлд-Пью B (промежуточный цирроз) и пациентам с оценкой по шкале Чайлд-Пью C (поздний цирроз) лечение не рекомендуется. Пациентов, которые не соответствуют требованиям балла, можно сначала лечить агрессивно для улучшения функции печени, а затем назначить противовирусную терапию, если функция печени улучшится, чтобы соответствовать показаниям для противовирусной терапии.
(ii) Противопоказания
1. абсолютные противопоказания: поздний цирроз печени (функция печени по Чайлд-Пью класса С); будущая мать; неконтролируемое депрессивное психическое заболевание; сопутствующие тяжелые физические заболевания, такие как тяжелая гипертония, сердечная недостаточность, атеросклеротическая болезнь коронарных артерий и т.д.; неконтролируемые аутоиммунные заболевания; аллергия на противовирусные препараты; пациенты с уровнем гранулоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, которые не могут Количество гранулоцитов, тромбоцитов и уровень гематокрита у пациентов не позволяют переносить противовирусную терапию.
2. относительные противопоказания: цирроз печени средней стадии (функция печени по Чайлд-Пью класса B); заболевания щитовидной железы; трансплантация органов; имеющееся контролируемое психическое заболевание.
Режим противовирусного лечения
Пегилированный интерферон (Пег-ИФН) в комбинации с рибавирином (РБВ) является современной стандартной противовирусной схемой лечения хронического гепатита С. Устойчивый вирусологический ответ достигается примерно у 65% пациентов.
Побочные эффекты во время противовирусной терапии и их устранение
Во время курса противовирусного интерферона у некоторых из этих пациентов может повыситься АЛТ, а у некоторых даже развиться желтуха. Ниже перечислены дополнительные побочные реакции на интерферон.
(1) Гриппоподобный синдром: проявляется в виде лихорадки, озноба, головной боли, мышечных болей, слабости и т.д. Интерферон можно вводить в постели или принимать жаропонижающие препараты одновременно с инъекцией интерферона. Эти симптомы могут постепенно уменьшаться или исчезать по мере прохождения курса лечения.
(2) Преходящая миелосупрессия: основным проявлением является снижение уровня лейкоцитов (нейтрофилов) и тромбоцитов в периферической крови, которое можно лечить путем повышения уровня клеток крови и, при необходимости, снижения дозы интерферона или его отмены.
(3) Психиатрические отклонения: могут проявляться в виде депрессии, паранойи, сильной тревоги и других психиатрических симптомов, при выраженных симптомах прием препарата следует прекратить.
(4) Аутоиммунные заболевания: интерферон может вызывать выработку аутоантител, в большинстве случаев нет явных клинических проявлений, лишь у небольшого числа пациентов появляются заболевания щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз), сахарный диабет и т.д., в тяжелых случаях прием препарата следует прекратить.
(5) Другие редкие побочные реакции включают поражение почек (интерстициальный нефрит, нефротический синдром и острая почечная недостаточность), сердечно-сосудистые осложнения (аритмия, ишемическая болезнь сердца и кардиомиопатия), ретинопатия, потеря слуха и интерстициальная пневмония.
Примерно у 1/3 пациентов во время курса лечения рибавирином в сочетании с противовирусной терапией интерфероном наблюдается анемия различной степени, в основном из-за разрушения эритроцитов под действием рибавирина, поэтому при необходимости следует добавить эритропоэтин.
Показатели, которые необходимо контролировать во время лечения вируса гепатита С
Анализ крови, функция печени, РНК гепатита С, глюкоза крови, функция щитовидной железы, аутоиммунные антитела, рутинный анализ мочи и психический статус.