8 мая отделение ортопедии успешно провело две операции на атлантоаксиальном суставе через ротоглоточный подход, заполнив пробел в области передней хирургии атлантоаксиального подвывиха в нашей больнице. Атлантоаксиальный отдел позвоночника — это сокращение от атлантоаксиального и поворотного отделов позвоночника, также известных как первый и второй шейные позвонки, и расположен на стыке черепа и нижнего шейного отдела позвоночника, также известного как верхний шейный отдел позвоночника. Нелеченные травматические переломы зубца (костного выступа во втором шейном позвонке), врожденная дисплазия зубца и ревматоидный артрит могут вызвать проскальзывание и смещение между атлантоаксиальными позвонками и в конечном итоге сдавить продолговатый мозг и спинной мозг в этой области, что приводит к параличу конечностей различной степени в легких случаях или даже к смерти в тяжелых случаях. Из-за сложной этиологии и патологии атлантоаксиального подвывиха и его близости к дыхательному и сердечному центрам, хирургическое вмешательство всегда считалось пугающим вариантом в клинической практике. Неосведомленность об этом заболевании в Китае привела к увеличению числа ошибочных диагнозов, и те, кого направляют в крупные больницы, обычно имеют историю болезни около 10-20 лет, причем тяжелые неврологические симптомы, плохое общее состояние и высокая сложность лечения являются общими проблемами для этой группы пациентов. В прошлом при застарелых атлантоаксиальных вывихах обычно использовали вправление черепной тяги и заднее затылочно-цервикальное сращение или атлантоаксиальное сращение. Однако при использовании только вытяжения почти половина старых вывихов не может быть полностью вправлена, а период лечения длительный. Поэтому передний релиз также используется для достижения адекватной репозиции с последующим задним сращением. Хотя эта процедура позволяет добиться хорошей репозиции и сращения, она требует двух операций, что значительно болезненнее и рискованнее для пациента. Напротив, единый передний трансоральный фарингеальный подход для высвобождения и специальные репозиционные пластины для репозиции и фиксации в настоящее время являются наиболее передовым и эффективным методом лечения атлантоаксиального подвывиха. Из-за особого анатомического положения атлантоаксиального отдела позвоночника операцию по высвобождению приходится проводить в ротовой полости, которую очень трудно раскрыть и оперировать, а операционное поле часто видно только одним глазом оператора и одним глазом ассистента. Наш заместитель директора ортопедического отделения, Чанг Вейнбинг, проходил обучение в Королевской национальной больнице нейрохирургии в Великобритании по хирургии верхнего шейного отдела и накопил многолетний опыт трансоральной передней атлантоаксиальной хирургии на своем прежнем месте работы. На этот раз при активной поддержке руководства отделения, включая директора отделения ортопедии доктора Чжэн Цюцзянь и доктора Ван Ишэн, а также коллег из всего отделения, эта операция была активно проведена после тщательной подготовки и с минимально возможными факторами риска, заполнив пробел в этой области в нашем отделении ортопедии. В прошлую пятницу операция была проведена в общей сложности 2 пациентам. Первый случай был связан с пациентом, который приехал из Цзянси и побывал в нескольких больницах, прежде чем его коллеги направили его в провинциальную больницу. У пациента была большая полость рта, поэтому было принято предоперационное решение о проведении одноэтапной процедуры высвобождения, репозиционирования и фиксации пластины. Превосходная техника анестезии заместителя директора Чжоу Гуобина позволила рту достаточно расслабиться, и операция прошла так гладко, как и ожидалось. Во втором случае речь шла о пациенте с ревматоидным артритом, у которого длительный прием гормонов и вторичный остеопороз повысили риск операции, а маленький вишневый рот пациента значительно усложнил операцию. Перед операцией предполагалось выполнить только операцию высвобождения, но после интраоперационной разведки Чанг Вейбинг решил, что можно попытаться выполнить одномоментную репозицию и фиксацию пластины. В конце концов, мягкое нёбо было увеличено и обнажено путем разреза, и после кропотливых усилий была успешно проведена репозиция и фиксация пластины. Оба пациента вышли из опасного периода после 5 дней восстановления, и сила их конечностей после операции значительно увеличивается, один из них уже встает с кровати и передвигается, что делает операцию успешной.