Первичная гепатоцеллюлярная карцинома относится к раку, возникающему из гепатоцитов или клеток внутрипеченочных желчных протоков. Это одна из распространенных злокачественных опухолей в Китае, а по уровню смертности она занимает третье место среди злокачественных опухолей пищеварительной системы после рака желудка и рака пищевода. Ежегодно в Китае от рака печени умирает около 200 000 человек, что составляет 45% от общего числа смертей от рака печени в мире.
Лечение рака печени на протяжении многих лет является важной проблемой для практикующих врачей в Китае. Традиционным методом лечения является хирургическая резекция, но большинство пациентов с раком печени имеют в анамнезе цирроз и плохую функцию печени, а процент хирургической резекции составляет менее 20% из-за влияния расположения опухоли, ее количества, общего состояния пациента и других факторов. Микроволновая абляция является быстро развивающимся методом термической абляции для лечения опухолей в последнее десятилетие или около того. Микроволны используются для активного производства тепла под действием электромагнитного поля через два механизма: дипольный и ионный нагрев, и быстро достигают высокой температуры за короткий промежуток времени.
Она обладает преимуществами, характерными для методов термической абляции, такими как простота в эксплуатации, меньшая инвазивность, воспроизводимость и возможность достижения полного локального некроза. По сравнению с радиочастотной и лазерной абляцией, микроволновая абляция также имеет такие характеристики, как быстрое нагревание, сильная коагуляционная способность, меньшее влияние факторов кровотока, одновременное воздействие нескольких игл, большой и стабильный диапазон коагуляции и т.д. Она стала очень перспективным и многообещающим средством лечения в терапии термической абляции.
Показания и противопоказания
1. Показания.
(1) Микроволновая абляция (или радиочастотная) является лучшей альтернативой операции для пациентов с одиночной опухолью диаметром ≤125px или множественными узлами с максимальным диаметром ≤75px, без инвазии сосудов и желчных протоков или отдаленных метастазов, и ранней стадией рака печени с функцией печени по Чайлду степени A или B. При небольшой гепатоцеллюлярной карциноме с одиночной опухолью диаметром ≤75px в основном может быть выполнена радикальная абляция.
(2) Малая гепатоцеллюлярная карцинома без серьезных нарушений функции органов, таких как печень, почки, сердце и мозг, нормальная или почти нормальная функция коагуляции, нежелание получать хирургическое лечение и глубокая или центральная малая гепатоцеллюлярная карцинома;
(3) Рак печени, который не может быть удален хирургическим путем по различным причинам, таким как рецидив после хирургической резекции или рак средней или поздней стадии;
(4) Абляционная терапия может применяться при метастатических опухолях печени после химиотерапии, у пациентов, ожидающих трансплантации печени, до контроля роста опухоли и рецидива метастазов после трансплантации.
(5) Расстояние опухоли от общего печеночного протока, правого и левого печеночных протоков печеночного портала составляет не менее 5 мм.
(6) При опухолях, прилегающих к сердцу, диафрагме и желудочно-кишечному каналу, может быть использована микроволновая абляция в сочетании с введением безводного спирта;
(7) При множественных поражениях или опухолях >125px, в зависимости от функции печени пациента, может быть принята химиоэмболизация печеночной артерии (TACE или TAE) с последующей микроволновой абляцией;
(8) Метастатический рак печени, независимо от одиночной или множественной опухоли, необходимо сочетать с системной химиотерапией или эндокринной терапией (при эндокринно-зависимых опухолях, таких как рак простаты или рак молочной железы) и т.д., и всегда следует уделять внимание первичным очагам.
(9) Для пациентов с большими и многочисленными опухолями, которые не поддаются хирургическому лечению, а другие методы, такие как химиоэмболизация печеночной артерии, не дают значительного эффекта. Цель лечения — уменьшить нагрузку на опухоль, чтобы замедлить развитие болезни, уменьшить боль и продлить жизнь.
2. Противопоказания
(1) Диффузная гепатоцеллюлярная карцинома в сочетании с тромбозом портального ствола до вторичных ветвей или печеночной вены;
(2) Функция печени класса С по Чайлд-Пью, стадия TNM IV или инфильтративная опухоль;
(3) Значительная атрофия печени, опухоль слишком большая, площадь абляции должна составлять более 1/3 объема печени;
(4) Опухоли, расположенные на висцеральной поверхности печени, с обнажением более 1/3;
(5) Недавнее кровотечение из разорвавшихся эзофагогастральных варикозных вен;
(6) Тяжелая функциональная недостаточность основных органов;
(7) Активная инфекция, особенно воспаление билиарной системы и т.д;
(8) Некорригируемая коагуляционная дисфункция (тромбоциты < 30×109/л, протромбиновое время >30с, активность протромбина <40%) и гематологические нарушения с тяжелыми отклонениями в картине крови; (9) неустранимый массивный асцит, нарушение сознания или кахексия.