Что такое субарахноидальное кровоизлияние?
Субарахноидальное кровоизлияние (САГ) — это собирательный термин для обозначения внезапного разрыва церебрального кровеносного сосуда и поступления крови в субарахноидальное пространство в результате различных причин, и может быть классифицировано как спонтанное (составляет около 15% цереброваскулярных аварий, в основном в возрастной группе 30-70 лет) или травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
Почему происходят субарахноидальные кровоизлияния?
Наиболее распространенными причинами являются внутричерепные аневризмы и церебральные (спинальные) сосудистые мальформации, на которые в совокупности приходится около 70% субарахноидальных кровоизлияний.
Другие причины включают гипертонический атеросклероз, смог, гематологические заболевания, окклюзию артерий, кровоизлияние при инсульте из-за внутричерепных опухолей и смешанные причины.
3. Другие редкие причины включают лептоспироз, подострый эндокардит, фибромускулярную дисплазию, синдром Элерса-Данлоса, стеноз дуги аорты, поликистоз почек и амфтаминовый артериит, который также может быть вызван приемом оральных контрацептивов и злоупотреблением наркотиками.
В-третьих, есть ли какие-либо предвестники до окончания школы? Как его можно предотвратить и что указывает на возможность субарахноидального кровоизлияния?
1. Триада субарахноидального кровоизлияния — головная боль и рвота, раздражение менингеальной оболочки и кровавая спинномозговая жидкость.
2. Симптомы ауры до субарахноидального кровоизлияния (особенно до разрыва аневризмы) могут включать головную боль, сонливость, нарушения движения глаз (паралич глазодвигательного нерва), боль в области тройничного нерва и боль в задней части шеи.
Типичным проявлением субарахноидального кровоизлияния является внезапная сильная головная боль неопределенного характера (самая сильная головная боль в жизни), с преходящей потерей сознания, тошнотой и рвотой или без них, неврологической дисфункцией (включая паралич церебрального нерва) и ригидностью шеи.
Симптомы во время кровоизлияния могут включать сильную головную боль, светобоязнь, тошноту и рвоту, бледность, генерализованный холодный пот, головокружение, боль в шее, спине или нижних конечностях. В половине случаев наблюдаются психические симптомы, такие как возбуждение, спутанность сознания и дезориентация, причем наиболее распространены преходящие нарушения сознания. В 20-30 % случаев наблюдается гидроцефалия, а признаки раздражения менингеальной оболочки могут появиться через 1-2 дня после кровоизлияния.
5. Неврологические нарушения характерны для паралича артериовенозного нерва с одной стороны, в основном предполагая ипсилатеральную аневризму внутренней сонной-задней коммуникационной артерии или аневризму задней мозговой артерии; у 20% может быть гемипарез.
6. Эпилепсия часто встречается после аневризмы МКА.
Признаки церебрального вазоспазма наиболее характерны для первой недели после начала заболевания и могут включать преходящие признаки ограниченной локализации, прогрессирующее ухудшение сознания, выраженные признаки раздражения менингеальной оболочки и церебральную ангиографию, показывающую вазоспастическое истончение.
Примерно у половины пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием наблюдаются электрокардиографические изменения.
Внутричерепные шумы могут присутствовать в 9,1% случаев.
10. У некоторых пациентов в течение нескольких дней может наблюдаться лихорадка низкой степени тяжести.
Как можно диагностировать субарахноидальное кровоизлияние?
1. КТ головы показана пациентам с вышеперечисленными клиническими проявлениями и подозрением на субарахноидальное кровоизлияние.
2. КТ показывает повышенную плотность в мозговых сульках и бассейнах, внутримозговую (вентрикулярную) гематому, гидроцефалию, церебральный инфаркт и отек, а усиленная КТ может показать АВМ, кавернозную гемангиому и опухоль мозга.
3. МРТ трудно обнаружить субарахноидальное кровоизлияние в течение 24-48 часов после начала, но она может помочь исключить АВМ, кавернозную гемангиому и опухоли мозга.
4. МРА можно использовать для скрининга стеноза сонной артерии, внутричерепных сосудистых мальформаций и аневризм.
Церебральная ангиография является золотым стандартом диагностики церебральных аневризм и помогает определить причину субарахноидального кровоизлияния. Обычно выполняются двусторонние внутренние сонные артерии, двусторонние позвоночные артерии и, при необходимости, спинальные артериограммы.
6. люмбальная пункция показана пациентам с отрицательной КТ, типичной клинической картиной и менее ожидаемым высоким внутричерепным давлением.
7. ТКД — удобный неинвазивный тест для определения скорости кровотока в проксимальном сегменте МСА, МКА, ВСА, ВА и БА; в целом, скорость кровотока более 120 см/с считается умеренным вазоспазмом, а более 200 см/с — тяжелым вазоспазмом.
Как лечить субарахноидальное кровоизлияние?
1. во время острой фазы кровотечения пациент должен быть полностью прикован к постели, необходимо тщательно следить за жизненными показателями, применять гемостатические средства, анальгетики и седативные препараты, держать кишечник открытым.
2. лечите обезвоживание маннитолом, если повышено внутричерепное давление. Для уменьшения отека мозга можно дать дексаметазон, а при наличии внутрижелудочкового кровоизлияния или гидроцефалии возможно экстравентрикулярное дренирование.
Церебральная ангиография должна быть выполнена как можно скорее, если позволяет состояние пациента, чтобы выявить причину кровотечения и обеспечить раннее лечение, например, пережатие аневризмы, эмболизацию аневризмы, резекцию церебральной сосудистой мальформации и т.д.
4. поддерживайте электролитный баланс, уделяя особое внимание низкому содержанию натрия в крови.
5. антифибринолитические препараты могут снизить частоту повторных кровотечений, но увеличивают частоту возникновения инфаркта головного мозга.
6. профилактические противоэпилептические препараты рекомендуются на ранних стадиях кровотечения для предотвращения эпилепсии, но длительная противоэпилептическая терапия рекомендуется только у пациентов, перенесших эпилепсию, гематомы, инфаркты и аневризмы среднего мозга.
Лечение церебрального вазоспазма ① «3H» терапия, т.е. гиперволемия, гипертензия и гемодилюционная терапия, является основным методом лечения церебральной гипоперфузии и церебральной ишемии после вазоспазма, но также может вызвать отек мозга, ишемию миокарда, гипонатриемию и риск разрыва других аневризм при множественных аневризмах ② Блокаторы кальциевых каналов являются в основном Основное действие заключается в ингибировании проникновения ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, ингибировании высвобождения вазоактивных веществ из тромбоцитов и эндотелиальных клеток, улучшении микроциркуляции и содействии созданию коллатерального кровообращения; основным побочным эффектом является гипотензия (3) Основное действие фасудила гидрохлорида (Элиру) заключается в ингибировании фосфорилирования миозина в конечной фазе сокращения гладких мышц, вызывая вазодилатацию, тем самым предотвращая и снимая церебральный вазоспазм, улучшая мозговой кровоток и утилизацию мозговой ткани Основными побочными эффектами являются внутричерепное кровоизлияние, желудочно-кишечное кровотечение, гипотония и анемия.4 Внутрижелудочковый фибринолиз — это внутрижелудочковое введение рекомбинантного тканевого активатора фибриногена, который растворяет сгустки фибрина и снижает частоту бессимптомного и симптоматического вазоспазма.5 Другие агенты, такие как антагонисты эндотелина, эндотелий-зависимые механизмы релаксации и внутрижелудочковые системы медленного высвобождения, все еще находятся на стадии эксперимента. этап.
Каков прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии?
Примерно 70%-80% субарахноидальных кровоизлияний носят хирургический характер и требуют оперативного вмешательства как можно скорее после выявления причины. Общий прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии плохой, общая смертность составляет 25%, а инвалидизация выживших — почти 50%.