Ретинопатия недоношенных, или ROP (retinopathy of prematurity), — это пролиферативная ретинопатия, возникающая у незрелых младенцев или младенцев с низким весом при рождении. РОП является серьезным ослепляющим заболеванием глаз, и является основной причиной детской слепоты в развитых странах, а также является важным заболеванием глаз у детей в Китае, хотя эпидемиологические результаты отсутствуют. РОП — это важное заболевание глаз, которое вызывает слепоту у детей. Благодаря огромному улучшению ухода за недоношенными детьми в Китае, выживаемость детей с очень низкой массой тела при рождении растет, как и заболеваемость РОП. Однако при раннем выявлении и своевременном лечении РОП является полностью предотвратимым заболеванием. Основными причинами РОП являются недоношенность и низкий вес при рождении, и чем ниже вес при рождении, тем выше риск развития РОП. Чем меньше вес при рождении, тем выше риск развития РОП. Заболеваемость РОП составляет 68,5% при весе при рождении менее 1251 г и 81,6% при весе менее 1000 г. Неравномерная оксигенация после рождения является еще одним фактором риска развития РОП. В 2004 году Министерство здравоохранения Китая выпустило руководство по использованию кислорода в лечении недоношенных детей, а также по профилактике и лечению РОП, в котором указано, что недоношенные дети с клиническими признаками респираторного дистресса нуждаются в кислороде, если артериальное парциальное давление кислорода (PaO2) составляет <50 мм рт. ст. или транскутанное насыщение кислородом (TcSO2) <85% при вдыхании воздуха, и что целью кислородной терапии является поддержание уровня кислорода в крови. PaO2 50-80 мм рт. ст. или ТсСО2 90%-95%. Раннее выявление РОП зависит от стандартизированного скрининга. В настоящее время в Китае существуют следующие рекомендации по скринингу на РОП: недоношенные дети или дети с низкой массой тела при рождении с весом менее 2000 г и гестационным возрастом менее 34 недель. Недоношенных детей, имеющих право на скрининг, первоначально обследуют в период от 4 недель до 6 недель после рождения, а затем повторяют каждые 1 или 2 недели до полного развития сосудов сетчатки. Скрининг проводится специально обученным офтальмологом. Первый может показать сетчатку под углом 130° при расширенном зрачке, так что поражения нелегко пропустить, но недостатком является то, что периферические изображения размыты и плохо показывают периферические поражения сетчатки; непрямой офтальмоскоп может хорошо видеть периферические поражения сетчатки при склеральном пристеночном давлении, поэтому эти два метода дополняют друг друга и могут использоваться вместе, чтобы Сочетание этих двух методов может повысить частоту выявления РОП и снизить частоту пропусков и ошибочных диагнозов. Как только клинические проявления РОП выявлены при скрининге, продолжительность скрининга должна быть сокращена в зависимости от состояния, а лечение должно быть назначено, когда состояние соответствует критериям для лечения. В 1984 году Международная ассоциация РОП опубликовала международную клиническую классификацию РОП, которая делит клинические проявления РОП на пять стадий: Стадия 1: демаркационная линия между сосудистой зоной сетчатки и аваскулярной зоной; Стадия 2: демаркационная линия развивается в гребневидное изменение; Стадия 3: фиброваскулярная ткань выступает из сетчатки над гребнем; Стадия 4: происходит неполная отслойка сетчатки из-за вытягивания фиброваскулярной ткани над гребнем; Стадия 5: происходит полная отслойка сетчатки. Отслоение сетчатки. Если имеется высокая степень извитости и дилатации сосудов сетчатки, особенно в заднем полюсе, это известно как болезнь Плюсса. Наличие дополнительного заболевания означает, что РОП является тяжелой и быстро прогрессирует. Если скрининг выявляет РОП 2 или 3 стадии с дополнительными заболеваниями, необходима срочная лазерная фотокоагуляция сетчатки. Требуется адекватная фотокоагуляция аваскулярной области сетчатки, а пятна фотокоагуляции должны быть расположены плотно. После лазерного лечения необходимо еженедельное наблюдение до тех пор, пока РОП не исчезнет. В дополнительных случаях тяжелого, быстро прогрессирующего заболевания, включая небольшую часть агрессивного РОП (APROP), в настоящее время существуют клинические варианты лечения с помощью офтальмологических антител против неоваскулярного фактора роста (Lucentis). Внутриглазные инъекции 0,025 мл (0,25 мг) Луцентиса были признаны эффективными и относительно безопасными для лечения. Однако после лечения необходимо длительное наблюдение, а в некоторых случаях требуется сочетание с лазерной фотокоагуляцией сетчатки. В нашей клинической работе мы часто сталкиваемся с детьми, направленными с РОП, у которых развилась 4 или 5 стадия РОП, т.е. отслоение сетчатки или даже белые блики в области зрачка, и мы полностью пропустили лучшее время для лечения РОП. Когда ROP достигает 5 стадии отслоения сетчатки, прогноз в отношении плохой анатомии или зрения, даже при хирургическом лечении, составляет 50-70%. Поэтому важно подчеркнуть, что врачи всех уровней должны уделять внимание стандартизированным процедурам скрининга и лечения РОП, и что они обязаны четко донести до семей недоношенных детей важность раннего скрининга на РОП, полностью подчеркивая серьезные последствия ее возникновения и избегая трагической детской слепоты, которая может быть результатом РОП.