Пациент: Моему сыну 8 лет, он весит 22 кг. Тики начались в возрасте от 4 до 5 лет и вначале длились около недели при каждом появлении, после чего спонтанно исчезали, примерно два-три раза в год. Впоследствии продолжительность удлинилась, а симптомы изменились: от первого моргания до поднятия бровей и звука прочищения горла. В феврале прошлого года (т.е. когда ребенку было 6,5 лет) в детской больнице ему поставили диагноз и начали давать флупрединол, инозин и глутамат. К октябрю прошлого года, когда доза флупреднола достигла 1,5 таблетки утром и 2 таблетки вечером, симптомы у ребенка удалось эффективно контролировать. Однако в начале июля этого года снова появились моргания и поднятие бровей, а также взгляд на солнце или свет.
1. Является ли взгляд вверх на солнце или на свет разновидностью синдрома Туретта?
2. можно ли увеличить дозу флупрединола, чтобы контролировать состояние?
3. существует ли хорошее лекарство с лучшей эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов?
Фэн Чжэ.
1. Что такое состояние, когда вы смотрите на солнце и свет, опишите его конкретно.
2, можно добавить, но вес ребенка слишком мал, осторожно.
3, галоперидол для лечения подергиваний имеет наилучшую эффективность, но в то же время побочных эффектов больше. Рассмотрите тиоприд и рисперидон, которые имеют меньше побочных эффектов.
На самом деле, нет необходимости контролировать симптомы с помощью лекарств, степень тяжести симптомов невелика, жизнь в полном порядке, большинство из них ослабевает после полового созревания.
5, психологическое лечение.
Пациент: Доктор Фенг: Здравствуйте! Мы очень рады прочитать ваш подробный ответ и благодарим вас от всего сердца! Я хотел бы задать вам еще несколько вопросов.
1. когда ребенок смотрит на свет или солнце, он намеренно смотрит в направлении цели, причем чаще всего, но не тогда, когда играет.
2. Тиоприд и рисперидон, которые вы рекомендовали, трудно достать в Куньмине, поэтому нам прислали галоперидол из-за границы. В детской больнице нам порекомендовали перейти на таблетки «Леветирацетам», но мне интересно, насколько это лекарство эффективно и какие у него побочные эффекты.
3. Необходимо ли нам привезти нашего ребенка в Шанхай на собеседование?
Фэн Чжэ.
1. похоже, что это сознательная попытка посмотреть на свет и прямо спросить его, почему.
2.Такие препараты очень распространены, они доступны в психиатрических больницах.
3, не нужно приходить, тиковое расстройство очень распространено, не влияет на рост и развитие, в настоящее время многие продавцы лекарств ради интереса преувеличивают его вред, заставляя родителей волноваться и нервничать. На самом деле, это не является большой проблемой, и нет необходимости полностью контролировать симптомы. Чрезмерные дозы лекарств, хотя и контролируют тики, могут не стоить затрат. Некоторые родители бегают со своими детьми по всей стране, посещая иглоукалывание, массаж и принимая лекарства, что в свою очередь увеличивает психологическую нагрузку на ребенка. Гораздо лучше остаться и сводить ребенка на игру в мяч и на экскурсию в бассейн вместо того, чтобы тратить деньги на обращение за медицинской помощью.
4. Извините, что не прочитал четко, спасибо этому врачу в Гуанчжоу за напоминание о том, что противоэпилептические препараты часто используются как дополнение к лечению тиков.
Пациент: Доктор Фенг: Здравствуйте! Я рад снова увидеть ваш ответ, а также прочитать ваши ответы 56 другим пациентам, что, с одной стороны, дало мне понимание, а с другой — изменило мое настроение. Раньше я считала, что судьба была несправедлива к болезни моего сына, но теперь я испытываю смешанные чувства, когда вижу, что есть дети, которым еще хуже, чем моему сыну. С июля этого года я твердо решила возить своего сына по всей стране и попробовать все виды лечения его болезни, но теперь я знаю, что должна уделять больше внимания психическому состоянию моего сына, и я последую Вашему совету больше заниматься с ним спортом, чтобы сделать его спокойным и счастливым. …… Я знаю, что это последний раз, когда я задаю Вам вопрос, и я очень дорожу этим. Я решил обратиться к вам за советом по следующим вопросам.
1. Как долго я должна продолжать принимать лекарство (1,5 таблетки утром и 2 таблетки вечером), поскольку мой ребенок все еще моргает?
2. При каких обстоятельствах следует увеличить или уменьшить дозировку? (Врачи детской больницы требуют разумной дозы лекарств при отсутствии симптомов)
3. Можете ли вы порекомендовать специалиста или психиатра в Куньмине или других городах?
4. Где я могу найти авторитетную информацию о синдроме Туретта? Я буду следить за вашим сайтом и надеюсь увидеть больше информации о синдроме Туретта. Пожалуйста, свяжитесь со мной, если у вас будет возможность посетить Куньмин, я хотел бы выразить свою благодарность лично. Пожалуйста, запомните мой номер телефона. Спасибо!
Фэн Чжэ.
1. я рад, что вы прочитали все мои ответы, и это помогло мне почувствовать, что есть смысл потратить время, чтобы ответить на вопросы. В Китае очень мало детских психиатров, и мне потребовалось некоторое время, чтобы зайти в Интернет и найти информацию о тиках и СДВГ, которой пестрит коммерческий рынок.
2. Насколько я знаю, в Юньнани нет врачей, специализирующихся на детской психиатрии, и в настоящее время их нет во многих провинциях.
3. правильную информацию о тиках можно найти в статьях в медицинских журналах или медицинских учебниках, хотя неспециалисты могут иногда неправильно понимать их смысл.
Я снова серьезно отвечу на ваш вопрос, и я напишу здесь краткое описание тиковых расстройств, когда у меня будет время.
I. Относительно целей лечения.
Не доказано, что медикаменты могут повлиять на прогноз и естественное течение тиковых расстройств, а только на симптоматический контроль симптомов тика. Поэтому при выборе лекарств важно сопоставить преимущества и недостатки лечения с побочными эффектами и использовать лекарства только тогда, когда преимущества лечения перевешивают недостатки. При преходящих тиках и легких хронических тиках не используйте никаких лекарств или используйте лекарства с небольшим количеством побочных эффектов.
Не рекомендуется контролировать их до тех пор, пока они не станут полностью бессимптомными.
II. О галоперидоле.
Галоперидол чаще используется в Китае, возможно, потому, что там мало специалистов по детской психиатрии. Галоперидол — самый классический препарат для лечения тиков, и многие врачи думают о галоперидоле, когда видят тики, и мало знают о других препаратах.
Максимальная доза галоперидола может достигать 12 мг, однако не рекомендуется использовать слишком высокие дозы из-за их побочных эффектов.
Лечение продолжается в течение 3-6 месяцев при хронических тиках и 1-2 лет при полидактилии.
Некоторые врачи также регулярно добавляют Anthem к галоперидолу, чтобы нейтрализовать его побочные эффекты, что также не является хорошей практикой.
III. Относительно других наркотиков.
Тиоприд также часто используется и имеет меньше побочных эффектов, чем галоперидол, менее эффективен, чем галоперидол, и имеет тенденцию к снижению эффективности после периода лечения; он может быть предпочтителен у детей с легкими случаями.
Есть и другие препараты, которые используются еще реже, в основном из-за непонимания этих препаратов большинством врачей, поэтому я не буду вдаваться в подробности.
Существует довольно много растительных средств для лечения синдрома Туретта, и как западный врач я не очень много знаю о китайской медицине, поэтому я не выступаю против или поддерживаю их. Следует отметить, что уже существует большое количество растительных лекарств, которые были исследованы FDA, запутанный и важный рынок и слишком много ложной рекламы, чтобы выбирать тщательно.
IV. О рецидивах.
Многие родители упоминают о рецидивах и непостоянстве симптомов, что как раз и является тем, чем являются тики — часто колеблющимся течением болезни. Психологические факторы, респираторные инфекции часто являются провоцирующими факторами. В последние годы было установлено, что в большинстве случаев симптомы значительно улучшаются или даже полностью исчезают к тому времени, когда ребенок достигает подросткового возраста. Лишь у небольшого процента детей наблюдаются затяжные симптомы, см. мое вступление к статье «Назовите меня номером один».
В. О психологическом лечении.
1. стоит отметить, что когда родители приводят своих детей в клинику, их часто сопровождает значительное беспокойство. Если на тики ребенка намеренно обращают внимание или останавливают их, это может усугубить симптомы или усилить напряжение в семье, что может стать основной причиной обострения или сохранения болезни. Может оказаться более терапевтичным прекратить подергивания, чем назначать лекарства.
Некоторые дети с затяжными и тяжелыми симптомами, возможно, долгое время находились в стрессовой обстановке в семье и склонны к низкой самооценке и плохому самосознанию, что приводит к потере уверенности в себе. Последнее, в свою очередь, усугубляет симптомы тика и формирует «порочный круг».
3. ребенок часто подвергается насмешкам и издевательствам со стороны сверстников за проявление неконтролируемых симптомов, что приводит к низкой самооценке. На них также могут влиять тревога и беспокойство родителей, они могут слишком серьезно относиться к своим болезням, создавая тем самым психологическую тень. Поэтому важно, чтобы они правильно понимали суть болезни, исправляли неверные представления о ней и избегали чрезмерной усталости и стресса в своей повседневной жизни. Помогите детям управлять своими отношениями со сверстниками и правильно воспринимать сарказм и насмешки, чтобы повысить их уверенность в себе.
4. правильно управлять ребенком. не критикуйте и не обвиняйте ребенка за его тики и не напоминайте ему постоянно о необходимости их контролировать. Уменьшить симптомы, организовав жизнь и учебу ребенка рациональным образом и отвлекая его внимание на другие виды деятельности, например, на работу по дому или другие занятия, когда симптомы проявляются, или даже привлекая его к ритмичным физическим занятиям, чтобы уменьшить непроизвольные тики посредством сознательной физической активности.
5. наблюдайте и анализируйте факторы, которые вызывают колебания симптомов, чтобы избежать этих провоцирующих факторов, например, чрезмерная усталость, учебный стресс, напряжение среди сверстников, семейные конфликты, простуда и тонзиллит.
Лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, — это управлять своими эмоциями.
Пациент: Доктор Фенг: Здравствуйте! Я читаю ваши ответы в Интернете, когда могу, и я давно хотел поговорить с вами, но я видел много запросов от вас, и я беспокоился, что могу причинить вам неприятности, поэтому я ждал до сих пор. С тех пор как я прочитала ваш ответ 16 сентября, я работаю над своими эмоциями и психологией моего ребенка. С 20 сентября я медленно снижаю дозу преднизона (врач сказал мне увеличить ее, когда в июле у него начался рецидив), а с 10 октября я снизила дозу клопидогреля вдвое, принимая только 1,5 таблетки утром и 1,5 таблетки вечером. Я рассматриваю возможность принимать текущую дозировку до зимних праздников, когда я снова уменьшу дозировку в зависимости от ситуации. Я говорю вам об этом, потому что чувствую, что, хотя мой ребенок не полностью выздоровел, его состояние не рецидивировало с тех пор, как ему снизили дозу лекарств, и мы, родители, не так беспомощны и тревожны, как раньше. Надеюсь, в следующий раз я смогу сообщить о себе лучшие новости! Надеюсь, в следующий раз я смогу сообщить вам новости получше!
Фэн Чжэ.
Я рад видеть, что состояние вашего ребенка стабильно и что это результат ваших совместных усилий.
Важно быть готовым к медленному снижению дозы лекарств и колебаниям симптомов тика. Если тики не причиняют вреда вашему ребенку, он не чувствует себя расстроенным и не испытывает социальных трудностей, лучше всего справиться с тиками и не обращать на них внимания.
Удачи всей семье!
Пациент: Доктор Фенг: Здравствуйте!
Я снова обращаюсь к вам спустя год, чтобы сообщить радостную новость: с 1 января дозировка флупреднола для моего ребенка была снижена до 1/4 утром и 1/4 вечером. Симптомы моего ребенка заключаются в том, что он иногда поворачивает шею, когда устает, и смотрит на солнце, когда находится на улице, но в остальном он не моргает, не поднимает брови и не прочищает горло. Вот уже год я придерживаюсь вашей философии взвешивания плюсов и минусов лечения и побочных эффектов, и использую лекарства только тогда, когда преимущества лечения перевешивают недостатки. Периодически возникающие симптомы синдрома Туретта убедили меня в правильности вашей философии, поэтому я настаиваю на сокращении приема лекарств для моего ребенка до тех пор, пока считаю, что с ним все в порядке. Я планирую прекратить прием всех лекарств после китайского Нового года. Я думаю, что 1/4 таблетки утром и вечером не очень эффективно, поэтому я хотела бы прекратить прием всех лекарств сразу, что вы думаете?
Последнее, что я хотел бы сказать вам, это то, что мы искренне благодарны вам от всего сердца. Если бы не ваши рекомендации, я бы до сих пор находилась под наблюдением неправильных врачей и разрывалась бы в конфликте по поводу увеличения дозы препарата для моего ребенка! Я надеюсь, что больше родителей детей с синдромом Туретта прочитают вашу статью и извлекут из нее пользу, и я желаю вам и вашей семье счастливого китайского Нового года! Всего наилучшего!
Фэн Чжэ.
Я рада это слышать, большинство родителей не оставляют отзывов после консультации, на самом деле я бы хотела, чтобы люди возвращались и рассказывали мне, как все изменилось. Многие родители нашли этот вопрос-ответ полезным после того, как я превратил его в статью, и я думаю, что они тоже хотели бы узнать о ходе работы.
Ваш ребенок принимает лекарство уже не так давно, и дозировка сейчас очень низкая, поэтому я также думаю, что сейчас самое время прекратить прием. Хотя симптомы тика могут меняться, после такого длительного периода времени вы должны были получить некоторое представление о тике и понять, что с ним делать. Просто помните об осложнениях.
Пациент: Доктор Фенг: Здравствуйте!
Я только сегодня узнал в Интернете, как вы изменили свой прибор.
Мой ребенок не принимает лекарств с февраля этого года. Как вы сказали, состояние немного колеблется, возможно, потому что ребенок слишком устал от игр во время каникул и не получил достаточно отдыха. Но в целом ситуация улучшилась за последние восемь-девять месяцев. Поскольку она больше не принимает лекарства, она в хорошем настроении, добилась больших успехов в учебе и получила много комплиментов от своих учителей, чего я не мог себе представить раньше. Спасибо Вам за сострадание и, что еще важнее, за то, что Вы хороший врач, обладающий медицинскими навыками и этикой! Желаю вам всего наилучшего!
Фэн Чжэ.
Я сменил подразделение и в настоящее время нахожусь в ротации.
Спасибо за ваш постоянный отзыв и удачи!
Пациент: Доктор Фенг: Здравствуйте! Я снова обращаюсь к вам спустя три года, чтобы сообщить, что мой ребенок перестал принимать лекарства в течение последних трех лет, сейчас он учится в первом классе школы, и все в порядке. Большое спасибо за ваши профессиональные рекомендации, помогающие нам, родителям, выйти из недоразумений! Спасибо. Желаю вам всего наилучшего!