Инверсия колена и вальгус колена, довольно часто встречающиеся в клинической практике, являются одной из наиболее распространенных причин визитов к врачу у детей. Инверсия колена и вальгус колена — это угловые деформации, основанные на выходе коленного сустава из тела или около тела относительно продольной оси тела, с вершиной, расположенной в коленном суставе, соответственно. Наличие инверсии и эктропиона не обязательно является заболеванием, требующим лечения, но может быть классифицировано как физиологическое или патологическое в зависимости от причины. Как следует из названия, физиологическая инверсия колена и вальгус колена — это этап развития организма, который может быть улучшен и исправлен самостоятельно по мере взросления организма и не требует специального медицинского вмешательства; патологическая инверсия колена и вальгус колена — это деформации внутреннего и наружного коленных суставов, вызванные различными причинами, включая рахит, асимметричную эпифизарную травму, инфекцию, врожденную эпифизарную деформацию развития и др. При патологической вальгусной деформации коленного сустава деформация часто усиливается при усугублении первичного поражения, что требует тщательного клинического наблюдения и, при необходимости, хирургического вмешательства.
Для физиологической вальгусной деформации коленного сустава авторы проанализировали большое количество литературы и выявили следующие закономерности вальгусной деформации коленного сустава у детей: 1. Причиной ее возникновения большинство ученых считают внутриутробное нарушение осанки плода, приводящее к деформации развития. 2. У нормальных детей, когда скелет созревает, колено отклоняется наружу, и степень вальгуса приближается к уровню взрослого человека, т.е. 8° у мужчин и 7° у женщин. 4. 6. Физиологический внутренний и наружный вальгус колена обычно не требует медицинского вмешательства, но если внутренний и наружный вальгус значителен, это часто является патологическим изменением, которое требует дальнейшего обследования для выяснения причины.
Патологическая внутренняя и наружная деформация колена Этиология: включая рахит от различных причин, аномальное развитие эпифиза, разрушение эпифиза в результате воспаления или травмы и др, локальное образование костного мостика, преждевременное закрытие эпифиза и избыток микроэлементов, например, флюороз.
Патология: В зависимости от причины заболевания, в первичном очаге могут наблюдаться местные аномалии, включая локальное асимметричное преждевременное закрытие эпифиза, разрушение эпифиза, деформацию внутренней и наружной ротации колена, нарушение расположения силовой линии нижней конечности, асимметричный негативный очаг эпифиза.
Клинические проявления: Первое — это изменение внешнего вида, которое проявляется в виде инверсионной деформации колена. Под инверсионной деформацией колена понимается естественное выпрямление обеих нижних конечностей, коленная чашечка направлена вперед и естественное сближение обеих стоп, медиальная сторона обоих коленей не может сблизиться, то есть расстояние между двумя внутренними мыщелками бедра увеличивается, и на обеих нижних конечностях наблюдаются О-образные изменения, также известные как О-образные ноги. В то же время при ходьбе пальцы обеих стоп обращены внутрь, демонстрируя внешнюю восьмерку. В некоторых случаях голень слегка согнута внутрь и сопровождается внутренней ротационной деформацией. Вследствие изменения линии силы обеих нижних конечностей центр тяжести смещается наружу. С другой стороны, вальгусная деформация колена характеризуется увеличением расстояния между двумя внутренними лодыжками при сведении мыщелков бедренных костей при естественном разгибании нижних конечностей, что приводит к Х-образному изменению, также известному как Х-образная нога. У ребенка может быть аномальная походка из-за столкновения и трения при ходьбе обоих коленей. Из-за мышечного спазма у ребенка может быть боль в икроножных мышцах.
Имиджирование: Рентген является основным тестом. Рентген используется для постановки четкого диагноза и понимания патологических причин внутреннего и внешнего вальгуса колена. Для определения степени инверсии и развития колена можно измерить угол между продольной осью голени и бедренной кости — тибиофеморальный угол. При внутреннем нарушении колена плоскость коленного сустава слегка скошена, верхняя часть большеберцовой кости расположена под углом, и, как правило, отсутствуют аномальные изменения в местной костной коре. Вальгус колена часто проявляется в виде углового изменения нижнего конца бедренной кости.
Лечение и прогноз: 1. Во-первых, лечение причины. Сюда входит симптоматическое лечение различных причин рахита. Если имеется образование костного мостика, также требуется хирургическое вмешательство для удаления костного мостика и т.д.
2, лечение скобочной фиксацией. Существуют различные отчеты об эффективности лечения скобами. Некоторые ученые считают, что значительного улучшения течения заболевания и скорости развития не происходит. Однако также считается, что локальная фиксация скобами может улучшить скорость прогрессирования заболевания.
Лечение остеотомией. Если внутренняя и внешняя деформация коленного сустава остается выраженной после лечения первичного заболевания, когда скелет созрел и эпифиз закрыт, рекомендуется хирургическое лечение. Специфическими показаниями к операции обычно являются случаи, когда двустороннее расстояние между лодыжками или двустороннее расстояние между медиальными мыщелками бедренной кости превышает 10 см. Внутренняя деформация колена обычно лечится путем V-образной остеотомии верхней части большеберцовой кости. Конкретная точка остеотомии определяется расчетным путем на основании рентгеновских снимков. При некоторых деформациях колена может быть также выполнена остеотомия нижней части бедра, но с добавлением физиологического наклона внутрь на 10° в нижней части бедра, чтобы воспользоваться преимуществом полного восстановления силовой линии конечности. Вальгусная деформация колена, напротив, лечится с помощью инверсионной остеотомии нижней части бедра или V-образной остеотомии.