Гиперплазия эндометрия имеет большое клиническое значение как предшественник аденокарциномы эндометрия. Также клинически важно различать гиперплазию эндометрия, предраковые поражения и злокачественные новообразования. Путаница может привести к недостаточному или чрезмерному лечению, поскольку мы должны лечить болезнь соответствующим образом. Каждый тип предракового поражения имеет различное клиническое ведение, поэтому нам необходимо патологическое описание, которое отражает диагностические критерии и позволяет четко разграничить различные типы поражений. В ответ на это желание была разработана система лечения «Интраэпителиальная неоплазия эндометрия». Система включает в себя сильные стороны предыдущих патологических диагнозов, но также была изменена в некоторых аспектах. Новая система по-прежнему основана на 4-категорийной патологической модели ВОЗ 1994 года для незлокачественных заболеваний эндометрия (в которой атипичная гиперплазия приравнивается к предраковым поражениям). Неясно, что предпочтительнее — диагностический кюретаж или аспирация эндометрия для диагностики предраковых поражений и наличия комбинированного канцерогенеза; однако прямой гистероскопический забор образца, несомненно, является наиболее чувствительным средством забора. Мы рекомендуем хирургическое лечение пациенткам с интраэпителиальной неоплазией эндометрия, если позволяют клинические обстоятельства. Это связано с тем, что тотальная гистерэктомия позволяет не только окончательно оценить заболевание (сочетается ли оно с раком), но и провести эффективное лечение предраковых поражений. Однако, когда пациентки не переносят операцию или требуют сохранения фертильности, системное или местное применение прогестагенов является распространенной альтернативой заместительной терапии руками, но ее обоснованность требует дальнейшего подтверждения. Выводы и рекомендации Чувствительная и точная диагностика предраковых поражений эндометрия снижает вероятность их развития в инвазивный рак. На основании имеющихся данных и мнения экспертов Американская коллегия акушеров и гинекологов и Общество гинекологической онкологии выработали следующий консенсус: Современная система патологического описания интраэпителиальной неоплазии эндометрия превосходит версию ВОЗ 94. Каждый тип предракового поражения имеет различное клиническое ведение, поэтому нам необходима терминология, отражающая диагностические критерии и четко дифференцирующая различные клиникопатологические типы поражений. С этой целью была разработана диагностическая система «Интраэпителиальная неоплазия эндометрия», которая объединяет и модифицирует предыдущие патологические критерии. Новые патологические критерии основаны на модели ВОЗ 1994 года о четырех патологических типах незлокачественных заболеваний эндометрия (в которой атипическая гиперплазия приравнивается к предраковым поражениям). Термин «эндометриальная интраэпителиальная неоплазия» является лучшим профессиональным дескриптором (лучше, чем «атипичная гиперплазия эндометрия»). Для взятия гистологических образцов мы рекомендуем делать это под прямой гистероскопией (хотя это не обязательно), чтобы получить как можно больше (мелких и рассеянных) тканей поражения и уменьшить помехи фону (нормальной ткани эндометрия). Это даст нам больше шансов подтвердить истинное предраковое поражение и уточнить, сочетается ли оно с раком эндометрия. Если клиническая ситуация позволяет, тотальная гистерэктомия дает окончательную оценку интраэпителиальной неоплазии эндометрия (сочетается ли она с раком); и является эффективным методом лечения предраковых поражений. Субтотальная гистерэктомия, гистерэктомия и резекция эндометрия не показаны пациенткам с эндометриальной интраэпителиальной неоплазией. Системный или местный прогестин является распространенной альтернативой гистерэктомии, но его обоснованность нуждается в дальнейшем подтверждении; как правило, он используется только у пациенток с непереносимостью операции или требующих сохранения фертильности. У пациенток с интраэпителиальной неоплазией эндометрия, которые выбрали гормональную терапию вместо операции, последующие контрольные обследования должны включать серию биопсий эндометрия каждые три-шесть месяцев. Однако точная частота последующих обследований не определена.