Активная иммунизация защищает необлученное население от заражения ВГВ. Скрининг доноров крови на HBsAg и глобальное внедрение профилактики значительно снизили частоту нозокомиальных инфекций. Одновременное тестирование на ДНК HBV во время скрининга может еще больше снизить передачу заболеваний, связанных с переливанием крови, но сопутствующие повышенные расходы ограничивают его применение.
Консультирование пациентов с целью предотвращения передачи вируса, скрининг и вакцинация групп высокого риска, а также всеобщая вакцинация новорожденных являются важными мерами по предотвращению передачи ВГВ и снижению его глобального бремени заболеваний.
Безопасные и эффективные вакцины против ВГВ доступны с 1981 года, в основном это рекомбинантные ДНК-вакцины, экспрессирующие только HBsAg. В дополнение к моновалентным вакцинам в настоящее время существуют комбинированные вакцины, которые также направлены против HAV, а также комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и Haemophilus influenzae типа B. К концу 2011 года 180 стран включили вакцины против ВГВ в свои программы детской иммунизации.
До 90% острых инфекций ВГВ у новорожденных переходят в хроническую форму, поэтому прерывание передачи ВГВ от матери к ребенку имеет решающее значение. Матери с высоким количественным содержанием ДНК HBV (>107 копий/мл) подвержены некоторому риску неонатальной инфекции, даже при использовании пассивных иммуностимуляторов в сочетании с иммуноглобулином и вакциной против гепатита B. Противовирусное лечение в третьем триместре беременности может еще больше снизить риск передачи вируса от матери к ребенку.
В итоге — показания к применению вакцины против гепатита В.
1. все новорожденные
2. все дети и подростки, не привитые при рождении
3. взрослые с высоким риском
1) Геи
(2) Люди с несколькими сексуальными партнерами
(3) Люди с внутривенной зависимостью
(4) Пациенты, находящиеся на гемодиализе
(5) Лица, проживающие в социальных жилищных структурах
(6) Работники здравоохранения и работники общественной безопасности
(7) Супруги, сексуальные партнеры и члены семей лиц, живущих с ВГВ
Новорожденные от матерей-вирусоносителей, которым также необходимо вводить иммуноглобулин
Выше перечислены группы, рекомендованные для вакцинации против гепатита В. У иммунокомпетентных людей примерно 95% населения достигнут ответа на вакцину, т.е. анти-HBs потенция >10 mIU/ml, с ожидаемой продолжительностью защиты 15 лет или более. Потенция анти-HBs снижается с течением времени. Однако в вакцинированных популяциях симптоматические острые и хронические инфекции встречаются редко или редки, что свидетельствует о наличии иммунной памяти.
В 2009 году ВОЗ выпустила письмо с заключением, подписанное Комитетом по профилактике вирусного гепатита, в котором говорится, что нет убедительных доказательств, подтверждающих необходимость бустерных инъекций вне плановой иммунизации. Данные из Тайваня показывают, что значительная часть людей теряет иммунную память к HBsAg через 15 и более лет после вакцинации.
Вакцина против гепатита В достаточно безопасна, ее связь с рассеянным склерозом и аутизмом не полностью доказана, а современные вакцины не содержат тимеросал. Хотя необходимость бустерных инъекций является спорной, учитывая высокий профиль безопасности вакцины, проведение бустерной вакцинации в группах высокого риска должно быть обоснованным.
Введение вакцины против ВГВ привело к снижению заболеваемости раком печени в дополнение к снижению заболеваемости инфекцией ВГВ. В Тайване распространенность носительства HBsAg у детей снизилась с 10% в 1984 году до 0,5% в 2009 году, а заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у детей и подростков также снизилась на 70%.
В США заболеваемость острой HBV-инфекцией снизилась на 81% с 1990 по 2006 год, а общий уровень носительства HBsAg снизился с 0,38% до 0,27%, но это снижение было сосредоточено среди детей и подростков, в то время как уровень носительства среди взрослых оставался относительно стабильным, что, возможно, связано с миграцией из хронически инфицированных групп населения в эндемичных по заболеванию странах.
Сорок семь европейских стран приняли программы всеобщей вакцинации против ВГВ с одинаковыми показателями инфицирования. Шесть европейских стран с низким уровнем распространенности (Дания, Финляндия, Исландия, Норвегия, Швеция, Великобритания) приняли стратегию целевой вакцинации, вакцинируя только группы высокого риска. Для этих стран основной проблемой является горизонтальная и половая передача вируса от групп иммигрантов.