Глиома — самая распространенная опухоль головного мозга, составляющая 44,69% всех внутричерепных опухолей. Она чаще всего встречается у взрослых, наиболее распространенными участками являются лобная, височная и теменная доли, а также ствол мозга, зрительный нерв, мозжечок и спинной мозг, и крайне нечувствительна к лечению. Согласно последним статистическим данным, даже при самом агрессивном лечении (включая хирургию, радиотерапию и химиотерапию) двухлетняя выживаемость при низкосортной астроцитоме, мезенхимальной астроцитоме и глиобластоме мультиформ составляет всего 66%, 45% и 9% соответственно. Другие методы лечения, включая генную терапию, находятся в основном на стадии лабораторных исследований. В большинстве случаев низкосортные астроцитомы трансформируются в злокачественные опухоли более высокого класса, что значительно снижает показатели выживаемости. Роль хирургии в лечении глиомы хорошо известна, ее цель — снизить инвалидность и смертность и максимально повысить качество и продолжительность жизни пациентов, при этом резекция опухоли на 95% и более значительно улучшает выживаемость. Мы можем с уверенностью сказать, что операция является наиболее благоприятным средством и инструментом для лечения глиомы, но как добиться резекции опухоли более 95% при сохранении функции мозга — это вопрос, который требует тщательного рассмотрения и изучения в нашей клинике. На снимке MRIT1 резекция усиленной кольцом области на 2 см позволяет достичь более 98% резекции, в то время как резекция только усиленной кольцом области позволяет удалить только 92% опухоли. рост. Поэтому расширенная резекция злокачественных глиом благоприятно сказывается на продлении выживаемости пациентов. При планировании операции необходимо учитывать следующие вопросы: 1) хирургическая техника и опыт хирурга; 2) условия проведения операции, включая анестезию, интраоперационный электрофизиологический мониторинг и мониторинг в отделении интенсивной терапии; 3) степень возможного удаления опухоли и общий план послеоперационного лечения; 4) влияние других системных заболеваний пациента на операцию; 5) влияние хирургической травмы на другие системы организма. Цели хирургического лечения глиомы включают: 1. получение точного патологического диагноза; 2. удаление опухолевой ткани, устранение окклюзирующего эффекта, коррекция смещенной ткани мозга и снижение внутричерепного давления; 3. уменьшение неврологических симптомов и признаков у пациента; 4. удаление абсолютного большинства опухолевых клеток «полностью» или почти полностью, что позволяет проводить комбинированное лечение с радиотерапией и химиотерапией 4. «Тотальное» или почти тотальное иссечение абсолютного большинства опухолевых клеток для создания условий для комбинированной лучевой и химиотерапии. Хирургический подход можно разделить на стереотаксическую биопсию тканей, субтотальную резекцию и расширенную резекцию (инвазивная операция, которая является более обширной и может включать инвазивный компонент). На разработку хирургической стратегии может повлиять множество факторов, включая возраст пациента, неврологические признаки и симптомы, имеющиеся медицинские показания и диагностику других возможных заболеваний. Нейровизуализация определяет, есть ли у пациента гидроцефалия, водянка, размер опухоли и степень сдавливания окружающих тканей, степень возможной инвазии опухоли в ткани мозга, а также существует ли риск образования грыжи мозга. Другие факторы, которые необходимо учитывать, — получал ли пациент предоперационную лучевую и химиотерапию и является ли операция вторичной. Риски хирургического лечения глиомы, возможные осложнения и потенциал улучшения качества жизни и продления выживания должны быть полностью рассмотрены до операции, поняты и поддержаны пациентом и его семьей. Для успешного проведения операции необходимы четыре условия: 1) правильный диагноз; 2) детальное предоперационное планирование, при котором объем хирургической резекции учитывает когнитивные функции; 3) умелая хирургическая техника; и 4) периоперационное лечение. Получение образцов опухоли является гарантией дальнейшего проведения комплексных терапевтических мероприятий, например, в отделениях, где проводилась иммунотерапия и необходимо получить опухолевые клетки для культуры тканей и производства вакцин, что должно быть учтено при разработке плана хирургического вмешательства; доступны адекватные образцы опухолевой ткани для молекулярной патологии и тестирования чувствительности к лекарственным препаратам.