Чуть более двух месяцев назад Стив Джобс взял очередной отпуск по болезни. Стив Джобс борется с раком поджелудочной железы уже почти восемь лет, с тех пор как о нем впервые стало известно в СМИ в 2003 году. С одной стороны, его стойкость достойна восхищения, но с другой стороны, она вызывает недоумение. Говорят, что рак поджелудочной железы характеризуется высоким уровнем смертности и коротким периодом выживания: 90% пациентов умирают в течение одного года после постановки диагноза, и лишь немногие выживают после пяти лет. «Был ли это ошибочный диагноз, чудо врача, который лечил Джобса, или «король раковых заболеваний» проявил милость к гиганту информационных технологий? Ответ может быть игрой слов. У Джобса действительно была опухоль поджелудочной железы, но это был не рак поджелудочной железы, как мы часто говорим, а опухоль островковых клеток. Поскольку информация о личном здоровье Джобса была так мало раскрыта общественности, а в общих чертах она описывается только как «опухоль поджелудочной железы», многие люди ошибочно предположили, что у него был самый распространенный тип рака поджелудочной железы. Чтобы понять это, мы должны начать с поджелудочной железы. Поджелудочная железа — интересная железа, поскольку является одновременно экзокринным и эндокринным органом, как бы имея две ноги в одной лодке. По объему структура, выполняющая экзокринную функцию, — это большая часть поджелудочной железы, выделяющая панкреатический сок, содержащий разнообразные пищеварительные ферменты, который по панкреатическим протокам поступает в кишечник, помогая переваривать пищу. Поскольку пищеварительный тракт связан с внешним миром, он называется экзокринным. Если в этой части возникнет воспаление, это позволит мощным пищеварительным ферментам попасть в брюшную полость, вызывая панкреатит; раковые клетки в этой части — это то, что мы обычно называем раком поджелудочной железы. Эндокринная часть, хотя и меньшая по размеру, не менее важна, поскольку она выделяет два гормона, отвечающих за регулирование уровня сахара в крови: глюкагон, повышающий уровень сахара в крови, и инсулин, понижающий его. Диабет, как известно, — это проблема с инсулином. Эндокринная часть разбросана как островки в поджелудочной железе, отсюда и название — островки. Опухоли, возникающие в островковых клетках, называются опухолями островковых клеток. Опухоли островковых клеток можно разделить на нефункционирующие опухоли островковых клеток, инсулиномы, гастриномы, опухоли панкреатического полипептида, опухоли панкреатического глюкагона, опухоли панкреатического кишечного пептида и опухоли ингибитора роста в зависимости от гормона, который они выделяют, причем первые три встречаются относительно часто. Как следует из названия, некоторые из них выделяют гормоны, а некоторые нет. Инсулинома, например, вызывает избыток инсулина в организме из-за слишком большого количества клеток, выделяющих инсулин. Поскольку функция инсулина заключается в снижении уровня сахара в крови, такие пациенты являются полной противоположностью диабетиков, часто страдают от гипогликемии и даже комы, причем симптомы исчезают сразу после перорального или внутривенного введения глюкозы, но могут возникать повторные эпизоды. Другим примером является гастринома, которая выделяет большое количество гастрина. Поскольку гастрин способствует секреции желудочной кислоты, которая, в свою очередь, вызывает язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, для пациентов с гастриномой характерны постоянные пептические язвы. Другие типы опухолей островковых клеток также выделяют различные гормоны в зависимости от типа клеток, что приводит к различным клиническим проявлениям. Опухоли островковых клеток также могут быть доброкачественными или злокачественными, что, естественно, имеет различные последствия для исхода заболевания. Хотя и опухоли островковых клеток, и рак поджелудочной железы можно в широком смысле назвать «опухолями поджелудочной железы», клиническая картина, лечение и исход этих двух заболеваний сильно отличаются, и даже опухоли островковых клеток и рак поджелудочной железы можно разделить на множество подкатегорий, каждая из которых отличается от другой. Цель классификации опухолей — направлять лечение и оценивать его эффективность, и невозможно сравнивать различные типы опухолей, не путая их. Если менее злокачественная опухоль «случайно» классифицируется как «рак поджелудочной железы», то эффективность лечения будет завышена, в ущерб пациентам с настоящим раком поджелудочной железы. Поскольку о состоянии Джобса было известно не так много, например, мы не слышали, что у него была гипогликемическая кома или что у него была язва желудка или двенадцатиперстной кишки, невозможно точно узнать, какой тип опухоли островковых клеток у него был. Но в любом случае, применять общие представления о раке поджелудочной железы к состоянию пациента с опухолью островковых клеток, конечно, не имеет смысла. Конечно, всегда жаль, что у этого IT-героя нет самой злокачественной опухоли из всех, и те из нас, кому небезразлична сага об Apple, желают ему скорейшего выздоровления и продолжения руководства Apple в выпуске новых замечательных продуктов.