Женские дисфункциональные расстройства тазового дна (ДРТ), также известные как дефекты тазового дна, или дряблость опорных тканей тазового дна, в основном включают стрессовое недержание мочи и опущение тазовых органов. Недержание мочи (НМ) в основном подразделяется на стрессовое недержание мочи (СНМ), недержание мочи при ургентном мочеиспускании (НМУ) и смешанное недержание мочи (СНМ). Стрессовое недержание мочи — это состояние, при котором непроизвольное выделение мочи происходит при повышении давления в брюшной полости (например, при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке и т.д.). Пролапс тазовых органов (ПОП) включает опущение передней стенки влагалища, опущение матки, опущение свода влагалища, опущение задней стенки влагалища и опущение прямой кишки. Основные причины дисфункции тазового дна: 1. Беременность и роды: постепенно увеличивающаяся матка во время беременности напрягает и ослабляет поддерживающие структуры тазового дна (включая фасциальные связки и мышцы таза), а процесс вагинальных родов, особенно сложных родов с применением щипцов или отсасывания плода, может вызвать чрезмерную нагрузку на ткани тазового дна. Преждевременное участие в тяжелых родах после родов также может повлиять на восстановление тонуса тканей тазового дна. 2, длительное повышение давления в брюшной полости: хронический кашель, длительные запоры, частое поднятие тяжестей, абдоминальное ожирение и т.д. вызывают повышение давления в брюшной полости, что приводит к дисфункции тазового дна. 3, старение: с возрастом, особенно атрофия опорных структур тазового дна после менопаузы, также может вызвать дисфункцию тазового дна. Лечение дисфункции тазового дна включает консервативное и хирургическое лечение. Консервативные методы лечения включают: упражнения для мышц тазового дна (PFME), также известные как упражнения Кегеля. Это делается путем одновременного затягивания ануса на 5-10 секунд с последующим расслаблением на 5-10 секунд. Делайте это в течение 15-30 минут непрерывно 2-3 раза в день; или делайте PFME 150-200 раз в день в течение 6-8 недель курсом. Тренировка мышц тазового дна должна быть сбалансирована по интенсивности, продолжительности и количеству повторений. Метод тренировки Кегала может быть использован для укрепления мышц тазового дна и снижения частоты недержания мочи и опущения тазовых органов. Его можно использовать не только для лечения легких нарушений тазового дна, но и для профилактики нарушений тазового дна. Его легко выполнять в повседневной жизни, и он подходит для широкого круга женщин. Если есть возможность, в больницах можно использовать методы биологической обратной связи и электростимуляции для улучшения терапевтического эффекта реабилитационной терапии тазового дна. Терапия биологической обратной связи преобразует информацию об активности мышц в слуховые и визуальные сигналы посредством электромиографии, кривых давления или других форм обратной связи с пациентом, направляя пациента на правильную, автономную тренировку мышц тазового дна и формируя условный рефлекс. Он эффективно контролирует слабые сокращения мышц тазового дна, улучшает и корректирует эту сократительную активность. Электростимуляция мышц тазового дна Электростимуляция повышает нервно-мышечную возбудимость, пробуждает некоторые нервные клетки, функция которых была приостановлена из-за давления, и способствует восстановлению функции нервных клеток. Электростимуляция используется для усиления контроля и хранения мочи путем стимулирования сокращения наружного сфинктера уретры, которое дополнительно усиливается нервной цепью. Электростимуляция — это активное средство, способствующее восстановлению нервов после операции, пассивному наращиванию мышечной силы, предотвращению атрофии мышц и восстановлению функции нервов. Перед использованием маточной опоры пациентка должна пройти обследование в акушерско-гинекологическом отделении больницы, чтобы исключить противопоказания к использованию опоры, такие как тяжелый пролапс, воспаление влагалища и подозрение на злокачественные новообразования. В настоящее время минимально инвазивные методы обычно используются в негативном варианте или в сочетании с лапароскопией, а трансабдоминальные применяются редко. Традиционное хирургическое лечение в основном заключается в восстановлении передней и задней стенок влагалища и катаральной гистерэктомии, что эффективно в ближайшей перспективе, но имеет определенный процент рецидивов в долгосрочной перспективе. В последние годы, с внедрением и пониманием «целостной теории» тазового дна, были разработаны новые концепции в восстановлении и реконструкции функции тазового дна, и хирургия теперь развивается в направлении минимально инвазивных процедур, таких как поддержание анатомии или устранение дефектов, структурная реконструкция и применение заменителей. Операция требует от специалиста разделения блока на переднюю, среднюю и заднюю полости таза с полным предоперационным обоснованием выбора хирургического подхода. Реконструкция передней стенки таза включает трансвагинальную паравагинальную реконструкцию и восстановление передней стенки влагалища с наложением заплат. Восстановление с наложением заплат имеет более высокий процент излечения, чем только восстановление, и более низкий процент рецидивов после операции, но несет риск эрозии сетки и послеоперационной боли. Ретропубическая везикоуретральная суспензия и TVT являются золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи с показателем успешности около 90%. Реконструкция средней части таза включает крестцово-вагинальную фиксацию: при этой процедуре используется либо Y-образная самофасция, либо синтетическая полипропиленовая заплата, которая пришивается к передней и задней стенкам верхушки влагалища, а другой конец — к передней продольной связке крестца 1 или крестца 2. Лапароскопическая операция облегчает выделение и обнажение вагиноректальной перегородки, параректального пространства и мышцы анального леватора тазового дна. Мета-анализ также показал, что субъективная частота излечения составляет около 80%, а объективная частота излечения — от 85% до 97,7%. Последний метод подходит для пациенток с опущением матки и дряблостью основных и крестцовых связок. Он является малоинвазивным, сохраняет нормальную анатомическую ось влагалища, сохраняет функцию влагалища, восстанавливает удовлетворительную сексуальную жизнь и имеет общий процент излечения около 80%. Закрытие влагалища: закрытие влагалища подходит для пожилых женщин, которые являются хрупкими, имеют много внутренних заболеваний и не имеют сексуальных потребностей. Реконструкция заднего таза: Дефекты заднего таза — это в основном дефекты промежности и выпуклости прямой кишки. Например, для пациенток с передним, средним и задним пролапсом таза идеальным вариантом является полное восстановление тазового дна. Недержание мочи требует проведения уродинамического обследования, чтобы понять тип недержания. В зависимости от типа будет принято решение о конкретном лечении. Легкие случаи стрессового недержания мочи можно лечить с помощью упражнений на поднятие анального отверстия и точечной стимуляции с биологической обратной связью, в то время как при значительных симптомах часто требуется хирургическое вмешательство.