Что вызывает грыжу у детей и почему заболеваемость выше у мальчиков, чем у девочек?
Грыжа — это выпячивание ткани или органа из слабой части тела.
В ранней эмбриональной жизни яичко располагается за брюшиной рядом со 2-3 поясничными позвонками и постепенно опускается за пределы брюшной полости. Опускающаяся брюшина образует оболочку, которая вскоре после рождения атрофируется и атрезируется, оставляя после себя фиброзный шнур. Если она не атретическая, может сформироваться врожденная хиатальная грыжа. Иногда незакрытый сфинктер — это просто очень маленький проток, который клинически не проявляется как грыжа, а только как сирингомиелия.
Правое яичко опускается немного позже, чем левое, и сфинктер атрезируется позже; поэтому правые паховые грыжи встречаются чаще.
У девочек круглая связка матки мигрирует вниз из той же области и выходит из таза, также образуя брюшинную оболочку, поэтому у девочек также бывают грыжи. У девочек не происходит процесс миграции яичек вниз, и сфинктер закрывается раньше, поэтому заболеваемость у девочек ниже, чем у мальчиков!
Как я могу определить, есть ли у моего ребенка грыжа?
На наличие грыжи или сирингомиелии обычно указывает наличие образования в паховой области.
Может ли грыжа вылечиться сама? Что делать родителям в ожидании операции?
Сфинктер может закрываться в течение некоторого времени после рождения, но после образования грыжи вероятность ее самостоятельного заживления очень мала. Не нужно ждать, пока грыжа заживет сама по себе, если она диагностирована, необходимо обратиться к детскому хирургу-специалисту. Многие врачи-неспециалисты, поскольку их знания не соответствуют современным, советуют, что грыжа заживет сама по себе в возрасте до полугода, что является ошибочным мнением! Операция после годовалого возраста еще более ошибочна! В ожидании операции внимательно следите за появлением врастания!
Могут ли родители обнаружить ущемленную грыжу? Что делать родителям в случае возникновения невправимой грыжи?
Если грыжевое образование у вашего ребенка не проходит в течение нескольких часов, даже когда он спокоен или спит, а также если он сильно плачет или его даже рвет, вам следует знать об инкреторной грыже. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью и по дороге придать тазобедренному суставу возвышенное положение. Помните, что рвота может привести к аспирации!
Когда ребенку необходима операция?
Как только диагностирована детская грыжа, ее следует оперировать незамедлительно, чтобы избежать инкаркации. Возрастных ограничений для операции не существует, и я лично рекомендую лечить любую грыжу в первые три месяца жизни как можно скорее в больнице!
Каков современный хирургический подход? Сколько дней необходимо провести в больнице?
В настоящее время существует два типа операций: традиционная или минимально инвазивная лапароскопическая операция, с пребыванием в стационаре 1-3 ночи.
Традиционное высокое лигирование грыжевого мешка является основным методом лечения паховых грыж у детей, но эта операция нарушает анатомию пахового канала и семенного канатика. Приблизительно в 10% случаев возникает гематома мошонки, и примерно у 0,5-1% детей мужского пола интраоперационно повреждается vas deferens или эпидидимис, с возможными послеоперационными осложнениями, такими как атрофия яичек. Его уже постепенно снимают с производства!
Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия грыж позволяет напрямую визуализировать содержимое грыжи без рассечения пахового канала и без отделения ткани семенного канатика, что позволяет избежать вышеуказанных осложнений традиционной хирургии. Лапароскоп позволяет интраоперационно наблюдать за закрытием контралатерального сфинктера (по современной статистике, около 30-40% детей имеют сочетание незакрытых контралатеральных сфинктеров), исключая возможность образования контралатеральной грыжи в ходе одной операции без дополнительных хирургических разрезов. Лапароскопический разрез делается в пупочной области без наложения швов, и опытный хирург может добиться практически полностью скрытого в пупочной ямке рубца.
Повлияет ли операция у мальчиков на будущие проблемы с фертильностью?
Нормальная операция, проведенная высококвалифицированным специалистом, не повлияет на будущую фертильность ребенка!
Есть ли значительные послеоперационные боли?
После операции всегда есть боль, но после минимально инвазивной операции боль очень незначительна. Небольшое количество детей чувствительны и могут получить послеоперационное обезболивание.
Будут ли рецидивы после операции?
Все операции по удалению грыжи имеют вероятность рецидива, но частота рецидивов варьируется в разных больницах и у хирургов разного уровня квалификации. Частота рецидивов после лапароскопических операций в детских специализированных больницах обычно составляет менее 1 на 1000! Это очень хороший результат!
На что следует обратить внимание после операции по удалению грыжи?
В течение некоторого времени после операции по удалению грыжи следует стараться избегать напряженной деятельности, такой как поднятие тяжестей, перенос тяжелых предметов, кашель и чихание. Маленькие дети должны стараться поменьше плакать.