Под сексуальной дисфункцией у мужчин понимается неполноценность мужской половой функции и сексуального удовлетворения, часто проявляющаяся в виде нарушения либидо, истончения Ян, преждевременной эякуляции, выброса семени, отсутствия эякуляции и ретроградной эякуляции. Сексуальное поведение является одновременно инстинктивной и физиологической деятельностью, основанной на психологической деятельности, поэтому мужская сексуальная дисфункция, помимо некоторых обусловленных системными заболеваниями и заболеваниями репродуктивной системы и другими органическими поражениями, у большинства пациентов относится к психосексуальной дисфункции. Поскольку сама сексуальная функция или требования к сексуальной функции сильно варьируются от индивидуума к индивидууму или от одного индивидуума к другому в разном возрасте, в разных культурных условиях и при различных других условиях. Поэтому при диагностике этого заболевания важно выяснить точное значение симптомов, описанных пациентом, чтобы поставить правильный диагноз.
1. этиологическая классификация причин мужской сексуальной дисфункции
Этиология этого заболевания очень сложна, на данном этапе патофизиологический процесс, вызывающий сексуальную дисфункцию, еще не имеет достаточного понимания, но сексуальная дисфункция обусловлена не только функциональными нарушениями, существует множество органических заболеваний, вызывающих сексуальную дисфункцию.
По этиологии классифицируются следующим образом.
A. Психосексуальная дисфункция и физиологическая дисфункция сексуального ответа
1, нарушение возбуждения сексуального желания Нарушение возбуждения или торможения сексуального возбуждения коры головного мозга, проявляющееся в виде низкого сексуального желания, отсутствия, отвращения, гиперактивности или инверсии.
2. пенильная эректильная дисфункция импотенция или аномальная стойкая эрекция.
3.Эякуляторные нарушения преждевременная эякуляция, выброс семени, отсутствие эякуляции или ретроградная эякуляция.
4. сенсорные нарушения болезненная эрекция, болезненная эякуляция, ослабленный, отсутствующий или неадекватно отсроченный эротический оргазм.
Во-вторых, органические заболевания, связанные с сексуальной дисфункцией
1, системные заболевания Некоторые системные, хронические истощающие заболевания могут вызывать гиперсексуальность. Такие как болезни сердца, туберкулез, тяжелое недоедание, хроническая почечная недостаточность, гипертония, злокачественные опухоли и т.д.
2, неврологические заболевания опухоли, травмы, воспаления и т.д. нервной системы, приводящие к сенсорным, моторным, эжекционным и другим функциональным нарушениям и влияющие на половую функцию.
3, заболевания эндокринной системы диабет, гипогонадизм, поражения гипоталамо-гипофизарной области, поражения коры надпочечников, поражения щитовидной железы и др.
4, заболевания репродуктивной системы аномальное развитие половых органов, гипоспадия, кавернозный пенис, пенильно-мошоночная слоновость и хронические воспалительные заболевания, такие как простатит, везикулит и сперматорея.
5, другие длительное чрезмерное употребление алкоголя, курение, наркотики в болезнь большое количество антигипертензивных препаратов, антихолинергических препаратов, эстрогенов и других антиандрогенных препаратов, а также отравление свинцом или дезодорантом.
Механизмы
Нормальная половая функция мужчины включает в себя процессы сексуального возбуждения, полового акта, эротической кульминации и эякуляции. Для нормальной половой жизни необходимо наличие здорового центра половой функции, гормональной регуляции и репродуктивных органов. Дисфункция или отсутствие любого из этих органов может привести к мужской половой дисфункции.
Мужские функциональные центры включают эректильный и эякуляторный центры коры головного мозга, лимбической системы и спинного мозга. Стимулы, связанные с сексуальным возбуждением, передаются в кору головного мозга и другие центры сексуальной функции через зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные и тактильные нервные окончания, вызывая сексуальное возбуждение, особенно прямая стимуляция гениталий и других эрогенных зон, которая может безоговорочно возбудить сексуальные центры. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная (тестикулярная) ось регулирует секрецию половых гормонов. У мужчин андрогены способствуют развитию и созреванию репродуктивных органов.
Контроль эрекции и эякуляции в спинном мозге в основном осуществляется следующими структурными компонентами: во-первых, афферентными нервами, которые передают различные стимулы в спинной мозг от половых органов; во-вторых, центрами эрекции и эякуляции спинного мозга, расположенными в сегментах S2-S4 спинного мозга, — парасимпатическими центрами эрекции, которые получают внешние стимулы и дают указания соответствующим половым органам реагировать. Считается, что симпатический эректильный центр, расположенный в сегменте T11-L2 спинного мозга, передает центральные сексуальные информационные стимулы из головного мозга. Эякуляторный центр спинного мозга также имеет двойную локализацию: первая — симпатический сегмент, расположенный в сегменте T11-L2 спинного мозга, который контролирует первую фазу оргазма и эякуляцию спермы; вторая — сегмент S2-S4. спинного мозга, но здесь это вегетативная или соматическая нервная система.
Третья часть рефлекторной дуги состоит из эффекторных, или эфферентных, нервов. Эфферентный нерв может быть либо симпатическим постсимпатическим, либо соматическим. При передаче сексуального импульса парасимпатический эректильный центр спинного мозга посылает нервные импульсы по парасимпатическим нервам к кавернозным артериям полового члена, в результате чего ткани полового члена наполняются кровью и возникает эрекция. В свою очередь, эрекция ослабевает. Если сексуальной стимуляции достаточно, чтобы вызвать оргазм, в действие вступает другой рефлекторный механизм. Симпатические центры от T11 до L2 через симпатические нервы в нижней части живота вызывают сокращение семенных пузырьков, vas deferens и предстательной железы, изгоняя их содержимое и смешивая его с семенной жидкостью. В то же время нервные импульсы вызывают сокращение внутреннего сфинктера мочевого пузыря, чтобы предотвратить попадание спермы в мочевой пузырь или мочи в уретру. Кроме того, для выброса спермы сильно и ритмично сокращаются седалищно-кавернозные, бульбокавернозные, уретральные и промежностные мышцы.
Если существуют функциональные или органические причины торможения сексуального возбуждения в головном мозге, дисфункция полового или эфферентного нервного пути, патологическое повреждение спинного мозга или эндокринная дисфункция, вызывающая недостаточную секрецию андрогенов и т.д., клинически это может проявляться как снижение либидо, а в тяжелых случаях импотенция; при дисфункции полового возбуждения в головном мозге или торможения эякуляторного центра может проявляться преждевременная эякуляция или отсутствие эякуляции. Если нервная регуляция эякуляторного центра нарушена, может возникнуть ретроградная эякуляция из-за обструкции уретры.
2. Клинические проявления
(1) Импотенция — это неспособность к нормальному половому акту из-за отсутствия эрекции полового члена или его нестойкой эрекции. Импотенция может быть вызвана органическими поражениями или психическими факторами. Импотенция, вызванная органическими поражениями, проявляется в том, что половой член не эрегирует в любое время, в то время как импотенция, вызванная психическими факторами, проявляется только тогда, когда половой член не эрегирует во время сексуального возбуждения или полового акта, но возможна эрекция в обычное время или во время сна.
(2) Преждевременная эякуляция означает, что хотя половой член может быть эрегирован, эякуляция во время полового акта, когда половой член вводится во влагалище до или сразу после контакта с влагалищем, при нормальной половой жизни не может произойти. Не существует определенного стандарта для ранней или поздней эякуляции во время полового акта, и она сильно варьируется у разных людей. У человека с нормальной сексуальной функцией скорость эякуляции может сильно варьироваться в различных условиях, поэтому случайное преждевременное семяизвержение во время полового акта у нормальных людей не следует считать патологией. Только когда эякуляция наступает настолько рано, что вы не можете завершить процесс полового акта, это можно считать патологией. Поэтому не следует судить о преждевременной эякуляции по тому, насколько рано или поздно происходит эякуляция во время полового акта или достигает ли женщина эротической кульминации.
(3) Семенная эмиссия относится к эякуляции, которая происходит при отсутствии сексуальной активности. Семенная эмиссия встречается более чем у 80% молодых людей, не состоящих в браке, и не обязательно является патологией. Только частая эмиссия спермы в течение длительного периода времени считается заболеванием. Эякуляция почти всегда обусловлена психическими факторами. Неэякуляцию следует отличать от ретроградной эякуляции, при которой нет клинических проявлений эякуляции, но есть эротический оргазм, за исключением того, что сперма стекает назад в мочевой пузырь.
(4) Отсутствие либидо, снижение либидо Сексуальное желание — это желание сексуального возбуждения и полового акта, возникающее при определенных условиях стимуляции. Сексуальное желание — это очень общее понятие, и трудно иметь единый стандарт для предполагаемого изменения сексуального желания, которое часто является вопросом личного суждения. Изменения в либидо должны измеряться с точки зрения регулярной сексуальной реакции, и могут считаться ненормальными, только если они не вызывают сексуального возбуждения в течение длительного периода времени, несмотря на стимуляцию соответствующими условиями, или если наблюдается значительное изменение либидо при тех же условиях. В обычных условиях на изменение сексуального желания влияют многие факторы, такие как возраст, психика и болезни. Поэтому отсутствие сексуального желания и снижение сексуального желания не следует рассматривать как сексуальную дисфункцию.
Диагностика сексуальной дисфункции у мужчин
I. История болезни
Мужская сексуальная функция может меняться в зависимости от возраста, опыта сексуальной активности, состояния здоровья, окружающей среды и личных психологических факторов. Пациенты могут не иметь должных знаний о нормальной сексуальной жизни и часто оценивают собственную сексуальную функцию на основе субъективных ощущений и суждений. Поэтому важно подробно расспросить пациента о его здоровье и сексуальной истории, чтобы уточнить точное значение описанных симптомов. Важно понять сексуальное желание пациента, частоту половых контактов, эрекцию и продолжительность полового члена, наличие или отсутствие эякуляции, а также любую предыдущую историю мастурбации или выброса семени. Важно понять условия работы пациента, условия жизни, семейное положение, отношения в паре и сексуальное сотрудничество. Для всесторонней оценки психических, психологических и сексуальных функций пациента полезно дальнейшее обследование и подтверждение диагноза.
Физический осмотр
В первую очередь необходимо наблюдать за внешним видом пациента и проверить развитие вторичных половых признаков; проверить наружные половые органы на наличие деформаций и травм, размер и текстуру гранул, наличие деформаций. При подозрении на воспаление половых путей необходимо провести ректальное исследование, чтобы проверить размер простаты и семенных пузырьков. Необходимо исследовать размер и консистенцию простаты и семенных пузырьков.
Лабораторные исследования
Необходимо измерить плазменный тестостерон, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, гормон щитовидной железы и глюкозу крови. Если лютеинизирующий гормон плазмы повышен, а кукостерон понижен, поражение находится в яичках; если лютеинизирующий гормон и тестостерон плазмы понижены, а пролактин повышен, поражение находится в подреберье; если тестостерон плазмы и тиреотропный гормон (Т3, Т4) повышены, поражение связано с гипертиреозом. При подозрении на воспаление половых путей может быть проведено микроскопическое исследование простатической жидкости.
Неврологический осмотр и другие
Проверьте ощущения или рефлексы в вульве и промежности. Измерение внутрипузырного давления, бульбокавернозного рефлекса и ночной эрекции полового члена.
1. Бульбокавернозный рефлекс: «Сжатие головки полового члена и стимуляция кожи промежности могут вызвать рефлексы сокращения бульбокавернозного тела, седалищно-кавернозного тела, произвольных мышц промежности, поверхностных поперечных мышц промежности и мышц анального сфинктера, которые могут быть зарегистрированы с помощью электромиографии. Нормальное время проведения составляет 28-42 мс. Время рефлекса удлиняется у пациентов с нейрогенным фимозом и поражением нижних нейронов.
2. измерение ночной эрекции Изменение размеров полового члена в ночное время измеряется с помощью объемного трейсера, то есть отражает степень эрекции, количество эрекций и продолжительность эрекции в течение ночи. Максимальная эректильная разница при нормальной окружности пениса составляет 1,36-4,8 см, а эффективная эректильная стойкость достигается при увеличении окружности на 1,6-2,о см. Нормальная ночная эрекция полового члена в функциональном фаллическом слое.
Дифференциальная диагностика мужской сексуальной дисфункции
I. Расстройство сексуального возбуждения
Основным проявлением является гипоактивное или отсутствующее сексуальное желание, и лишь у немногих пациентов наблюдается гиперактивное или инвертированное сексуальное желание. Иногда очень трудно судить о том, нормально ли либидо или нет, и его измерение не может быть основано на определенных явлениях в отдельных случаях. Только если либидо не возбуждается при длительной и соответствующей стимуляции или если либидо значительно изменяется при тех же условиях, это можно назвать расстройством сексуального влечения. Сексуальное желание сильно зависит от возраста, состояния здоровья и изменения среды обитания. Существует также большое количество индивидуальных различий: как правило, после 50 лет у мужчин наблюдается постепенное снижение либидо, а сексуальное возбуждение ослабевает из-за перенапряжения. Системные, устранение зарплаты шаг вкус ясная гора может вызвать снижение сексуального желания. Низкое либидо относится к нормальному либидо в прошлом, по какой-то причине вызвало значительное снижение либидо, называется низким либидо, но сексуальная жизнь пары требования не соответствуют или царство нимфатических одно снижение либидо не входит.
Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция, также известная как импотенция, обычно означает неспособность мужчины эрегировать свой пенис в ответ на желание секса и полового акта, или неспособность пениса эрегировать, но сохранять достаточную твердость, так что пенис не может быть помещен во влагалище во время полового акта или слаб, когда помещен во влагалище. Это самая серьезная форма мужской дисфункции. Импотенцию можно классифицировать как первичную или вторичную, причем последняя встречается чаще и в 10 раз чаще, чем первичная импотенция. Эпизодическая эректильная дисфункция — довольно распространенное явление, особенно в пожилом возрасте, при стрессе или переутомлении. Эта временная эректильная дисфункция не является патологическим явлением. Эректильная дисфункция, вызванная органическими поражениями, характеризуется прогрессирующим обострением заболевания, отсутствием ночных или утренних эрекций, неспособностью полового члена к эрекции при сексуальной стимуляции, хотя сексуальное возбуждение может быть вызвано. Функциональная эректильная дисфункция чаще всего обусловлена психологическими факторами, такими как чрезмерная возбудимость, тревога, депрессия, паника, страх и сомнения. Функциональное фаллическое развитие может начаться внезапно, часто с ночных или ранних утренних эрекций, положительная эрекция может быть получена и с помощью макового теста. Результаты макового теста следует оценивать с осторожностью, так как удовлетворительная эрекция может исключать сосудистую патологию. У тех, у кого плохие результаты, нет полной уверенности, что это сосуды, и их необходимо определять с помощью повторных инъекций или комбинации других методов.
Нарушения эякуляции
Преждевременная эякуляция, отсроченная эякуляция, отсутствие эякуляции и ретроградная эякуляция — все это расстройства эякуляции. Хотя преждевременная эякуляция является распространенным видом эякуляторных расстройств, удовлетворительного и точного клинического определения преждевременной эякуляции не существует. Поэтому существуют различные диагностические критерии преждевременной эякуляции. Например, некоторые люди называют преждевременной эякуляцией эякуляцию, происходящую в течение 30 секунд после введения полового члена во влагалище. Однако обычно преждевременной называют эякуляцию, когда половой член эякулирует до, во время или сразу после входа во влагалище во время полового акта, что приводит к слабости полового члена. Сообщается, что 3/4 мужчин эякулируют в течение 2 минут после проникновения пениса во влагалище, и что эякуляция происходит в период молодоженов из-за возбуждения и напряжения. Преждевременная эякуляция — нередкое явление, связанное с недостатком сексуального опыта. В подавляющем большинстве случаев преждевременная эякуляция обусловлена дисфункцией. Большинство случаев преждевременной эякуляции связано с дисфункцией. Желание заняться сексом и повышенное возбуждение в сексуальном центре может привести к легкой эрекции и преждевременной эякуляции. Преждевременная эякуляция также может произойти, когда сексуальное возбуждение усиливается из-за ослабления внутреннего торможения. Часто мастурбация или чрезмерные половые акты приводят к половому возбуждению, что также может проявляться в виде преждевременной эякуляции. Однако органической причиной преждевременной эякуляции может быть невропатия или воспаление половых путей, например, задний уретрит, простатит или везикулит.
Противоположностью преждевременной эякуляции является отсроченная эякуляция или отсутствие эякуляции, что проявляется как трудности с вагинальным семяизвержением. Это наименее распространенная из всех мужских сексуальных дисфункций, и только в последние годы ее стали считать расстройством. Многие мужчины время от времени испытывают временные нарушения эякуляции из-за чрезмерного усилия во время полового акта или других форм сильного возбуждения. Полная неспособность к вагинальной эякуляции или достижению оргазма обычно называется эякуляторной импотенцией. Большинство таких пациентов могут достичь оргазма при мастурбации, а 15% не могут эякулировать даже вне влагалища. Причина в основном функциональная. Небольшое количество может быть вызвано поясничной симпатической невропатией, хирургическим вмешательством или применением препаратов, блокирующих ганглии. Другой тип нарушения эякуляции называется ретроградной эякуляцией. Оно вызвано потерей сокращения внутреннего сфинктера мочевого пузыря, что приводит к ретроградному выбросу спермы в мочевой пузырь во время эякуляции. Он характеризуется отсутствием эякуляции в анамнезе и наличием оргазма и удовольствия во время сексуальной активности, но без эякуляции. Ретроградная эякуляция вызывается органическими патологиями, такими как врожденные аномалии развития, стриктуры уретры, ретроградная эякуляция может возникнуть после уретральной простатэктомии или рассечения шейки мочевого пузыря. Местная симпатическая дисрегуляция также может стать причиной ретроградной эякуляции. Ретроградная эякуляция может быть обнаружена при посткоитальном исследовании мочи, которое может выявить большое количество сперматозоидов в моче. Это используется для того, чтобы отличить его от отсутствия эякуляции.
Семенная эмиссия
Семенная эмиссия определяется как эякуляция во время некоитального полового акта. Как правило, после наступления половой зрелости у неженатых мужчин семенная эмиссия может происходить 1-2 раза в месяц, что называется «переполнением спермой» и относится к нормальной физиологической категории. В большинстве случаев эякуляция происходит во время сна, эротических сновидений или после чрезмерного переутомления. В некоторых случаях, вследствие длительной мастурбации, чрезмерного полового акта или при неврастении, половой центр легко возбуждается, и сперма выбрасывается во время бодрствования из-за сиюминутного сексуального желания. Такая эмиссия семени может быть ранним симптомом сексуальной дисфункции, такой как преждевременная эякуляция и импотенция. Сперматоррея — это функциональное расстройство, вызванное психическими факторами и не сопровождающееся органическими поражениями.
4. профилактика сексуальной дисфункции у мужчин
Идеальная сексуальная жизнь должна осуществляться как в физическом, так и в психическом аспектах, которые дополняют друг друга и являются незаменимыми. На самом деле, чтобы реализовать брак и координацию в комнате, нужно от духа и физического, мужского и женского, двух пар противоречий, четырех аспектов, ключевыми являются «взаимное стимулирование» и «взаимная координация», иначе это может привести к сексуальной неудовлетворенности и сексуальной дисфункции.
Для достижения этих требований необходимо учитывать некоторые из следующих факторов.
(1) Установление правильного понимания секса Поскольку наша страна находилась под влиянием тысячелетнего феодализма, сексуальные знания мистифицируются или считаются грязными и непристойными, они никогда не обсуждаются публично, а только распространяются в частном порядке, и еще меньше изучаются. На самом деле, секс, как и еда, питье, мочеиспускание и дефекация, является жизненным актом и нормальным физиологическим явлением. Заблуждения о том, что секс — это позорно и грязно, что половой акт — это не более чем рождение детей и передача семени, и что половой акт вреден для здоровья, необходимо отбросить в сознании, иначе это негативно скажется на нормальной сексуальной жизни.
(2) Устранение психического давления В дополнение к многочисленным заблуждениям, упомянутым выше, существует целый ряд страхов, которые могут создавать сильное психическое давление и подавлять реакцию сексуального возбуждения. Например, до полового акта сексуальная реакция нормальная, эрекция полового члена хорошая, а после акта половой член сразу же сморщивается, страх неудовлетворенности полового партнера, страх дискомфорта полового партнера и т.д.
(3) создать стабильную обстановку для полового акта Обстановка для полового акта имеет очень важное влияние на развитие сексуальной реакции, поэтому следует избегать любых сухих переживаний вне полового акта.
(4) создать очень расслабленную и счастливую атмосферу до и во время полового акта, необходимо поддерживать теплую и гармоничную атмосферу и настроение.
(5) взаимная забота о своих предпочтениях половой акт часто является высшим выражением любви между мужчинами и женщинами, в процессе секса и полового акта, такие как взаимная забота, каждый берет инициативу на себя, может усилить любовь, рост удовольствия.
(6) обратите внимание на искусство выражения сексуальных требований Когда вы хотите предъявить сексуальные требования своему сексуальному партнеру, лучше не говорить об этом прямо, обратите внимание на искусство выражения.
(7) Знакомство с физиологическими функциями половых органов Перед занятием любовью и во время полового акта следует уделять все внимание тем частям тела, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать сексуальное возбуждение.
Лечение сексуальной дисфункции у мужчин
Шестикомбинированная терапия» в лечении мужской половой дисфункции является очень научной, где используется сочетание китайской медицины, что заслуживает похвалы. Лечение может быть гибким и адаптированным к индивидуальным особенностям, помогая пациентам облегчить психологическую и физическую боль.
1.Специальное тестирование
При сложных причинах сексуальной дисфункции мы используем доплеровский анализатор кровотока в пенильной артерии и различные предметы, связанные с мужской сексуальной дисфункцией, для проведения специальных тестов, включая уровень половых гормонов, простату, измерение эрекции, кровоток в пениле, уровень сахара в крови, артериальное давление и т.д., что позволяет точно определить причины сексуальной дисфункции.
2.Психологическое лечение
С помощью сексуальных психологов и пациентов для глубокого психологического общения, действительно ясно подсознание пациента в корне препятствия, и целенаправленно принять соответствующие психологические барьеры, повысить уверенность пациента в восстановлении сексуальной функции.
3. Проникновение лекарств
Используя сочетание китайской и западной медицины терапии, целенаправленное регулирование полового нерва и гонадальной оси, одновременно регулируя функцию эпителиальных клеток пенильных артерий, так что кровеносные сосуды умеренно расширяются, увеличивается кровоток два, активация силы кавернозного тела, значительно улучшается твердость эрекции, так что время эрекции продлевается, восстанавливается нормальный порог эякуляции человеческого тела.
4, лечение сексуальной дисфункции также должно координировать сексуальную жизнь пары
При лечении сексуальной физиологической дисфункции прежде, мы должны сначала провести соответствующее исключение, чтобы увидеть, вызвано ли это органическими аспектами сексуальной дисфункции, если необходимо, операция может быть использована для лечения. Если она имеет психологический характер, необходимо провести психологическое лечение, дополненное медикаментами. И мужчинам, и женщинам необходимо понимать друг друга и сотрудничать друг с другом в процессе лечения, а для достижения более быстрых и качественных результатов можно проводить дополнительные «тренинги сексуальной концентрации». Кроме того, нужно стараться меньше пить, меньше курить, больше заниматься спортом.
5, сексуальная дисфункция у пожилых мужчин
Однако, хотя мужская фертильность снижается, но явной границы прекращения нет, более чем 90-летние могут все еще продолжать производить сперму. Хотя сексуальная физиологическая реакция пожилых людей снижается, это не означает, что сексуальная функция человека обязательно утрачивается, когда он вступает в пожилой возраст.