Клиническое значение
1. повышение точности стадирования колоректального рака
Хирургическая резекция является исцеляющим методом лечения колоректального рака. Хирургическое вмешательство отдельно или в сочетании с адъювантной терапией зависит от стадии заболевания. Выживаемость высока у пациентов с небольшим количеством метастазов в лимфатических узлах, а адъювантная химиотерапия (5-фторурацил + тетрагидрофолат) рекомендуется для пациентов III стадии. Адъювантная химиотерапия в настоящее время не рекомендуется для пациентов с отрицательными лимфатическими узлами [3]. Поскольку выживаемость пациентов с «отрицательными» лимфатическими узлами должна быть относительно повышенной, однако 20-40% из них все равно умирают от метастатической болезни [], поэтому существующий метод стадирования может быть неточным. Нет согласия относительно оптимального количества лимфатических узлов, необходимого для точного стадирования, поэтому неадекватное извлечение лимфатических узлов или гистологический анализ могут быть причиной неточного стадирования. Обычный метод рутинного определения состояния лимфатических узлов заключается в оценке каждого обнаруженного лимфатического узла при световой микроскопии на одном срезе с окрашиванием HE, и хотя методы удаления жира могут быть использованы для увеличения количества обнаруженных лимфатических узлов, это все равно не обеспечивает адекватного оптимального выделения лимфатических узлов, и поэтому заболевание лимфатических узлов может быть пропущено; в то же время непрактично искать микрометастазы лимфатических узлов в большом количестве ткани лимфатического узла. Поэтому обычные методы традиционного обнаружения лимфатических узлов могут привести к снижению стадии колоректального рака. Рен Хуэй, отделение колоректальной и анальной хирургии, Вторая больница Цзилиньского университета
Необходимость точного стадирования и недостатки существующих методов способствовали проведению экспериментов по локализации SLN при колоректальном раке. Локализация дозорных лимфатических узлов определяет те лимфатические узлы, в которых наиболее вероятно наличие метастазов, и улучшает выявление микрометастазов в лимфатических узлах путем серийного секционирования репрезентативных лимфатических узлов в сочетании с иммуногистохимическими методами, которые, как показал Mulsow [2] (в частности), повышают уровень метастазов примерно у 20%-40% пациентов от I и II стадии до III стадии, что имеет важное клиническое значение для прогноза и адъювантного лечения колоректального рака. Это имеет важное клиническое значение для прогноза и адъювантного лечения колоректального рака.
2. выявление аномального лимфатического потока
Аберрантный лимфатический дренаж (АЛД) — это состояние, при котором локализация лимфатического узла показывает, что передний лимфатический узел расположен в анатомической аномалии лимфатического дренажа, которая не была включена в первоначальный дизайн поля. Местное метастазирование в лимфатические узлы является одним из наиболее важных факторов прогноза колоректального рака. Однако примерно 20-40% пациентов, инвазирующих мышечный слой кишечной стенки без признаков метастазирования в лимфатические узлы, умирают от местного рецидива. Одним из возможных объяснений этого явления является возникновение ALD в опухоли [8,15].
Исследования локализации лимфатических узлов показали, что чисто анатомическая концепция лимфатического метастазирования при колоректальном раке показывает, что околокишечные лимфатические узлы являются первым местом метастазирования, за ними следуют промежуточные и проксимальные лимфатические узлы, а затем более отдаленные лимфатические узлы (например, параабдоминальная аорта). Дозорные лимфатические узлы могут располагаться в неожиданных местах, а аномальный характер лимфотока в опухолях желудочно-кишечного тракта не является редкостью, что имеет важное прогностическое значение. В чем разница между скип-метастазированием, которое встречается до 10% случаев, и концепцией аномального лимфатического потока в опухоли? Исследования локализации лимфатических узлов показали, что лимфатический поток может быть направлен от места расположения опухоли к проксимальным или даже парааортальным лимфатическим узлам, что помогает объяснить определение скипового метастазирования. Еще более удивительно, что передние лимфатические узлы могут локализоваться в месте, относительно удаленном от первичной опухоли [16].
Эктопическое метастазирование лимфатических узлов при колоректальном раке может быть связано с нарушением лимфатического возврата. SLN может обнаружить наличие аномального опухолевого лимфотока интраоперационно или на более ранней стадии при обнаружении наличия аномального опухолевого лимфотока, что позволяет избежать пропущенного диагноза. SLN может определить наличие аномального опухолевого лимфотока на интраоперационных или более ранних стадиях, что позволяет избежать пропущенного диагноза, теоретически улучшить хирургический исход радикальной операции при колоректальном раке и увеличить объем радикального лимфатического клиренса [8, 16].
3. обнаружение микрометастазов (микрометастазы)
Микрометастаз — это отложение микроскопических опухолевых клеток в лимфатических узлах, обычно ≤2 мм, расположенных в подбрюшинных синусах лимфатических узлов, которые разрастаются в зависимости от неоваскуляризации. Гистологическая значимость отрицательная при окрашивании HE и положительная при иммуногистохимии. ［Клиническое значение [10] остается спорным, и неясно, является ли это ранним метастатическим заболеванием или метастазом опухоли, захваченным иммунными механизмами организма; неизвестно, приводят ли эти отложения к местному рецидиву.
Выполнение этих методик на всех резецированных лимфатических узлах является чрезвычайно дорогостоящим и непрактичным. Кроме того, обычная патология может пропустить отдельные метастазы, особенно субмикроскопические. Методы локализации SLN при колоректальном раке помогают патологам сфокусироваться на 1-4 SLN для детального анализа с помощью многослойных микросрезов, иммуногистохимии и молекулярных методов. Метод локализации SLN при колоректальном раке направляет хирургов и гистопатологов к лимфатическим узлам, в которых наиболее вероятно наличие микрометастазов, и помогает понять значение микрометастазов. [8, 9, 10].
В целом, несмотря на то, что некоторые больницы в Европе и США уже используют результаты исследования SLN при колоректальном раке в клинической практике, в большинстве больниц мира эта методика все еще находится на стадии исследования. Многоцентровые проспективные исследования его точности и надежности все еще продолжаются, и для достижения консенсуса анализируются большие выборки данных последующего наблюдения. Как актуальная тема в области хирургии колоректального рака в последние годы, технология локализации и обнаружения сентинельных лимфатических узлов становится основным прогностическим фактором и важным руководством в диагностике и лечении колоректального рака.