Аневризма аорты — это постоянное расширение стенки грудной аорты тела; коарктация аорты — это разделение стенки аорты. Как аневризмы аорты, так и коарктация аорты в конечном итоге влияют на жизнь людей в результате разрыва или ишемии органов и конечностей. Заболеваемость аневризмой и коарктацией аорты растет с каждым годом в связи со старением населения и повышением уровня жизни, особенно в нашей стране, где гипертония плохо контролируется. Поиск методов лечения аневризмы и коарктации аорты ведется уже давно. С 1950-х годов был достигнут большой прогресс в применении искусственных сосудов для замены больной аорты. Это был огромный прогресс в истории человеческой медицины. Этот традиционный метод сосудистой хирургии позволил лечить аневризмы и коарктации грудной аорты и спас жизни бесчисленному количеству пациентов. Однако до сих пор существует множество проблем. Например: (1) Для того чтобы хорошо обнажить поражение, необходимо сделать грудной или комбинированный торакоабдоминальный разрез, длина которого может составлять от 40 см до 100 см. (2) Для достижения сосудистого анастомоза необходимо обширное хирургическое рассечение. Сложные хирургические маневры, очень длительная анестезия и операционное время, а также большая кровопотеря и восполнение запасов крови приводят к очень травматичной операции. (3) Для выполнения сосудистого анастомоза сосуд должен быть сначала перекрыт. Однако высокое расположение поражений при аневризмах и коарктациях грудной аорты и высокий уровень блокады неизбежно сказываются на кровоснабжении висцера, спинного мозга и нижних конечностей, удаленных от блока. Поэтому операция чревата такими серьезными осложнениями, как почечная недостаточность, печеночная недостаточность и параплегия. (4) Высокий хирургический риск, техническая сложность и требования к оборудованию затрудняют популяризацию этого традиционного метода сосудистой хирургии. (5) Традиционные методы сосудистой хирургии имеют плохие результаты лечения. Например, в случае операции по замене региональных сосудов при коарктационных аневризмах Stanford типа B, по данным литературы, смертность при проведении этой операции составляет около 30%, а частота параплегии может достигать 29%. Таким образом, высокий уровень травматичности, смертности и осложнений характеризует традиционные методы сосудистой хирургии при лечении аневризм и коарктаций грудной аорты. Наши предшественники в сердечно-сосудистой хирургии обобщили традиционное хирургическое лечение аневризмы грудной аорты и коарктации как «кровавые битвы, ночные сражения и смертельные битвы», что свидетельствует о наличии огромных проблем в традиционной сосудистой хирургии при лечении аневризмы грудной аорты и коарктации. Именно из-за этих проблем человечество не перестает исследовать возможности лечения аневризмы и коарктации аорты. Поиск методики, которая позволила бы эффективно лечить аневризмы и клипсы, уменьшая при этом огромную травму, снижая риск операции и делая ее легко масштабируемой, является важной проблемой, изучаемой международным сообществом сосудистых хирургов. Только после 1990-х годов стало возможным минимально инвазивное лечение аневризмы и коарктации аорты благодаря появлению эндолюминальных методов сосудистой хирургии. С развитием методик и оборудования в эндолюминальной сосудистой хирургии в последние годы способ диагностики и лечения аневризмы грудной аорты перешел от традиционной открытой процедуры к эндолюминальному подходу и стал минимально инвазивным способом лечения. Простота, минимально инвазивный характер и низкий риск эндолюминальной изоляции привели к тому, что эта техника вызвала большой ажиотаж в международном сообществе сосудистых хирургов и быстро распространяется на международном уровне. Общий план лечения эндолюминальной изоляции аневризмы грудной аорты состоит из трех компонентов: предоперационная диагностика и оценка, эндолюминальная изоляция и послеоперационное наблюдение. Предоперационная диагностика и оценка имеют решающее значение для успеха эндолюминальной изоляции. Общие методы диагностики включают цветное допплеровское ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную артериографию (МРА), спиральную компьютерную томографию с трехмерной реконструкцией (CTA) и артериографию (DSA). Цветное допплеровское ультразвуковое исследование является неинвазивным тестом для диагностических целей, ДСА — золотой стандарт диагностики аневризмы брюшной аорты и средство мониторинга для эндолюминальной изоляции, МРА и КТА измеряют форму аневризмы и обеспечивают параметры для настройки эндолюминального трансплантата. Эндолюминальная изоляция выполняется под аппаратом DSA, при этом пациент находится под общей анестезией в положении лежа, продольный разрез около 3 см в паховой связке с одной стороны, рассечение бедренной артерии длиной около 3 см, пункция бедренной артерии, введение оболочки диаметром около 2 мм, доставка направляющей проволоки диаметром около 1 мм через оболочку, измерение геометрических параметров аневризмы через экран мониторинга DSA и сравнение с предоперационной МРА и Когда трансплантат достигает нужного положения, он высвобождается из системы интродьюсера, а стент из сплава с памятью автоматически открывается и прилипает к стенке сосуда, полностью изолируя аневризму. Изолированный просвет тромбируется и постепенно сужается, позволяя крови течь через трансплантат, и риск разрыва аневризмы устраняется. Послеоперационное наблюдение за эндолюминальной изоляцией необходимо для оценки проходимости трансплантата и его состояния in situ. После операции проводится 3-месячное, 6-месячное и 1-летнее наблюдение, каждый раз требуется только КТА, чтобы узнать долгосрочный результат изоляции. Если традиционная операция на открытом сердце при аневризмах грудной аорты является тяжелой и массивной инвазивной процедурой, которую многие пациенты не переносят и которая имеет высокий уровень периоперационной смертности; то внутриполостную изоляцию при аневризмах грудной аорты можно считать легкой и малоинвазивной процедурой, которую переносят почти все пациенты, а недавнее использование различных органопротекторных препаратов и нефропротекторных контрастных веществ для визуализации еще больше снизило риск внутриполостной изоляции. Многие пациенты могут встать с постели уже на 2-й день после внутриполостной изоляции и могут быть выписаны из больницы через 5 дней. Можно сказать, что эндолюминальная изоляция аневризмы брюшной аорты — это не только революция в технике сосудистой хирургии, но и революция в расширении контингента больных, получающих лечение по поводу аневризмы брюшной аорты. Внутриполостная изоляция стала благом для каждого пациента с аневризмой брюшной аорты. Система интродьюсера (в которой находится основной накладной стент) входит в просвет аневризмы брюшной аорты через бедренную артерию с одной стороны После позиционирования накладной стент основного тела высвобождается из системы интродьюсера Накладной стент основного тела полностью высвобождается, и система интродьюсера выводится из бедренной артерии Система интродьюсера (в которой находится накладной стент разделенной ножки) входит в интерфейс разделенной ножки основного тела через бедренную артерию с другой стороны и высвобождается Накладной стент полностью изолирует аневризму, и кровь проходит через стент Полость аневризмы вне стента тромбируется, и полость постепенно уменьшается, снижая риск разрыва аневризмы.