Опоясывающий герпес вызывается вирусом varicella-zoster, нейрофильным вирусом с двухцепочечной ДНК; опоясывающий герпес является результатом латентной инфекции и реактивации вируса, который находится в латентном состоянии в сенсорных ганглиях дорсальных корешков спинного мозга после первоначальной инфекции и может снова стать активным, когда организм иммунокомпрометирован или при определенных обстоятельствах активирован, реплицируясь в сенсорных ганглиях и вызывая некроз нервов, воспаление и невралгию, а также распространяясь по сенсорным нервным волокнам. Распространение вируса по сенсорным нервным волокнам к соответствующим участкам коры головного мозга, которые они иннервируют. Заболевание характеризуется скоплениями мелких волдырей вдоль односторонних периферических нервов и часто сопровождается значительной невралгией и так называемой постгерпетической невралгией (ПГН). Основными факторами, влияющими на заболеваемость ПГН, являются.
1. возраст Заболеваемость ПГН положительно коррелирует с возрастом. ПГН практически не встречается у пациентов моложе 40 лет.
2. степень боли в острой фазе опоясывающего герпеса. Чем сильнее боль в острой фазе, тем больше вероятность возникновения ПНН.
Чем больше продолжительность появления новых волдырей и время, необходимое для стихания сыпи, чем больше волдырей и чем обширнее поражения, тем больше вероятность развития РНН.
4. Уровень гуморального и клеточного иммунитета. Хирургия, травмы, облучение, применение иммуносупрессивных препаратов, злокачественные опухоли, инфекции, туберкулез, сифилис, малярия и синдром приобретенного иммунодефицита — все это предрасполагающие факторы для развития опоясывающего герпеса. Повышенный стресс также может активизировать скрытую вирусную активность.
Клинические наблюдения показывают, что опоясывающий герпес, возникающий в определенных областях, таких как голова и шея и промежность, с большей вероятностью может перерасти в ПГН.
РНН имеет как периферические, так и центральные нервные механизмы. Ноцицептивная гипералгезия и боль, вызванная прикосновением, являются характерными проявлениями, присущими невропатическим болевым синдромам и особенно выраженными при ПГН.
Клиническая картина Заболевание имеет высокую заболеваемость летом и осенью. В предпусковой фазе часто наблюдаются симптомы гипотермии и недомогания, будут болезненные, жгучие ощущения в месте высыпания, а опоясывающий герпес тройничного нерва может сопровождаться зубной болью. Чаще всего заболевание известно как опоясывающий герпес торакоабдоминальной или поясничной области, на долю которого приходится около 70% всех поражений, затем следует опоясывающий герпес тройничного нерва, на долю которого приходится около 20%, причем поражение распределяется вдоль трех ветвей тройничного нерва. Однако у пожилых людей старше 60 лет тройничный нерв более восприимчив, чем спинномозговой. Сыпь начинается как эритематозный участок кожи на лице неправильной или овальной формы, через несколько часов на нем появляются волдыри, которые постепенно увеличиваются и могут сливаться в большие волдыри — в тяжелых случаях они могут стать гематопоэтическими или, при вторичной инфекции, гнойничковыми. Через несколько дней пульпа из волдыря мутнеет и рассасывается и в конце концов превращается в корочку, которая удаляется через 1-2 недели, а оставшаяся после нее пигментация постепенно исчезает, обычно не оставляя рубца, и повреждение не выходит за пределы средней линии. Продолжительность заболевания у пожилых людей часто составляет от 4 до 6 недель, в некоторых случаях длится более 8 недель. Повреждение слизистой оболочки полости рта более плотное с герпесом и большими изъязвленными поверхностями, а поражение губ, щек, языка и нёба ограничено односторонним. Первая ветвь может вовлекать слизистую оболочку уголков глаз и даже слепоту в дополнение к первой ветви; вторая ветвь вовлекает губу, нёбо и кожу нижней височной, скуловой и инфраорбитальной областей; третья ветвь вовлекает кожу языка, нижней губы, щеки и подбородка. Кроме того, герпес наружного слухового прохода или барабанной перепонки может возникнуть, когда вирус поражает подколенный ганглий. Когда в процесс вовлекается подколенный ганглий и также поражаются двигательные и чувствительные нервные волокна лицевого нерва, возникает триада лицевого паралича, оталгии и герпеса наружного слухового прохода, называемая синдромом Рамсея-Ханта. Опоясывающий герпес часто сопровождается невралгией, но она обычно исчезает в течение месяца после полного разрешения поражений кожи и слизистых, а у некоторых пациентов может продолжаться более одного месяца, что известно как постгерпетическая невралгия (ПГН). Продолжительность РНН длительная, от нескольких лет до десятилетий.
Диагностика заболевания
Диагноз обычно легко установить на основании характерного одностороннего кожно-слизистого герпеса, его распространения вдоль нервных ветвей и интенсивной боли.
Дифференциальный диагноз
Следует внимательно отнестись к дифференциации от простого герпеса и герпетического фарингита.
Лечение: Опоясывающий герпес сам по себе клинически самоограничивается и может самопроизвольно излечиться за 2-4 недели; однако у 20% пациентов с опоясывающим герпесом может развиться ПГН. Лечение ПГН начинается в острой фазе опоясывающего герпеса с противовирусных, противотревожных и депрессивных, противоэпилептических препаратов, питания нервов, восстановления нервов и обезболивающей терапии. Варианты обезболивания представлены здесь
1. противовирусные препараты
Их следует использовать как можно раньше. Часто используемые препараты: ацикловир, ганцикловир, фамцикловир.
2. анальгезия
Часто используемые препараты: в основном НПВС, препараты против тревоги и депрессии, противоэпилептические препараты, опиоиды легкой и средней степени тяжести. Особенно важны трициклические антидепрессанты и противоэпилептические препараты.
3. питательные препараты
Часто используемые препараты: витамин В1, витамин В12, нейротропин, ганглиозиды, фактор роста нервов крысы и др.
4. специальное лечение
(1) Лечение блокадой нервов: на ранней стадии, особенно в течение одного месяца после начала заболевания, эффект лечения очень хороший. Отделение боли нашей больницы применяет специальные средства лечения на ранней стадии: минимально инвазивная интервенционная терапия блокады нервов и внутрикожная инъекционная терапия инкапсуляции на ранней стадии лечения боли при опоясывающем герпесе эффективны, чтобы предотвратить развитие заболевания в ПГН.
(2) При стойкой ПНН, которую не удается снять блокадами, для избирательного разрушения болевых афферентных нервных волокон может быть использовано разрушение нервов/ганглиев. Химическая деструкция имеет высокую частоту возникновения невритов. В нашем отделении лечения боли используется радиочастотная деструкция с помощью нейротермической коагуляции для лечения с небольшим количеством осложнений, например, радиочастотная деструкция ганглия дорсального рога спинномозгового нерва позволяет добиться длительного обезболивания.
(3) Интратекальная система непрерывной целевой контролируемой инфузии: используется для лечения трудно поддающейся купированию ПНН.
(4) Электростимуляция спинного мозга: стимулирующие электроды помещаются в эпидуральную полость позвоночного канала для лечения боли путем стимуляции электрическим током проводящего пучка заднего рога спинного мозга и сенсорных нейронов заднего рога.
5. физиотерапия.
(1) Ультрафиолетовый свет: средневолновый ультрафиолетовый свет (UVB ) используется для облучения очагов поражения, чтобы способствовать высыханию и образованию корочки на коже.
(2) Инфракрасные или ультракороткие волны: облучение пораженного участка для облегчения боли.
В заключение следует отметить, что важно своевременно лечить боль в острой фазе опоясывающего лишая, чтобы избежать развития постгерпетической невралгии. В заключение мы желаем всем пациентам с опоясывающим лишаем скорейшего и своевременного правильного и стандартизированного лечения, чтобы избежать боли и обеспечить качество жизни.
Похожие ссылки: Наше отделение боли строго придерживается трех принципов стандартизированного лечения боли при опоясывающем герпесе: противовирусное, питание нервов и обезболивающее лечение. В отделении накоплен большой опыт лечения болевого синдрома опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии с помощью медикаментов, минимально инвазивных нейроинтервенционных процедур и ответственных операций по нарушению целостности нервов/ганглиев.