Клиническая кардиологическая помощь уже не сводится только к лечению самого заболевания сердца, но также должна включать профилактику и реабилитацию заболевания сердца; особенно после такого заболевания сердца, как инфаркт миокарда, реабилитационные тренировки и клинические медикаменты являются двумя взаимодополняющими и незаменимыми частями лечения, поскольку соответствующие медикаменты могут относительно повысить способность пациента к физическим нагрузкам и улучшить уровень и эффективность тренировок. Благотворное воздействие физических упражнений также может помочь постепенно уменьшить количество используемых лекарств, а в некоторых случаях даже прекратить некоторые из них.
Три столпа кардиологической реабилитации включают в себя реабилитационное образование и консультирование, реабилитационные программы и обучение, а также внедрение здорового поведения, при этом в центре реабилитационной терапии находятся физические упражнения. Конкретные элементы реабилитации были четко включены в современные руководства по лечению различных кардиологических заболеваний.
Эффекты реабилитационных упражнений на сердечно-сосудистую систему были четко определены следующим образом: 1. Периферические эффекты: увеличение поглощения кислорода скелетными мышцами, улучшение утилизации кислорода скелетными мышцами, увеличение максимального поглощения кислорода организмом и улучшение гемодинамики. 2. Само сердце: содействие формированию коронарных коллатералей и коронарной диастолы, увеличение ударного объема и коронарного кровотока, увеличение фракции выброса сердца и повышение электрической стабильности. 3. Снижение факторов риска. Улучшает липидный и глюкозный обмен, снижает кровяное давление и уменьшает агрегацию тромбоцитов.
I. Показания к кардиологической реабилитации
Кардиологическая реабилитация показана практически всем пациентам с заболеваниями сердца, например: 1. ишемическая болезнь сердца: восстановление после инфаркта миокарда без сопутствующих заболеваний, стабильный инфаркт миокарда с сопутствующими заболеваниями, после коронарного вмешательства, после шунтирования коронарных артерий, хроническая стабильная стенокардия. 2. ревматические заболевания сердца / врожденные пороки сердца: пациенты с хорошим прогнозом после операции, пациенты, которых нельзя оперировать или повреждения которых слишком сложные, пациенты после операции со значительными остаточными повреждениями. 3. кардиомиопатии: гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия. 4. другие заболевания сердца: пациенты с хронической сердечной недостаточностью, кардиостимуляторами, реципиенты трансплантата сердца и реципиенты трансплантата сердца и легких.
II. Оценка функции сердечной реабилитации — градация травмы
Сердечные заболевания по-разному влияют на форму и функцию сердца. Он может вызывать нарушения на трех разных уровнях: нарушения, мобильности и социального участия, и поэтому его необходимо оценивать на трех разных уровнях. Оценка уровня нарушения сердечной деятельности может быть в целом разделена на две категории: клиническая оценка и реабилитационная оценка.
I. Клиническая оценка: В основном это делается с помощью обычных функциональных и морфологических диагностических инструментов в кардиологии.
1. функциональное и морфологическое исследование сердца
l. Клинические симптомы и признаки: одышка, усталость и слабость, головная боль, бессонница, потеря памяти, беспокойство, отсутствие концентрации и т.д. Признаки зависят от типа заболевания сердца. В случае сердечной недостаточности обычно используется функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) и классификация лечения.
2. ультразвуковое исследование сердца: это прямое наблюдение морфологии и структуры сердца и крупных кровеносных сосудов, а также проекция насосной, систолической и диастолической функций сердца. К ним относятся объем выдоха левого желудочка за удар (SV), фракция выброса EF, скорость укорочения оси левого желудочка, локальная систолическая функция левого желудочка, диастолическая функция левого желудочка и т.д. Допплер-эхокардиография и эхокардиография с физической нагрузкой обеспечивают дальнейшее документирование допплер-эхографического спектра и морфологических изменений в сердце во время физической нагрузки. УЗИ пищевода используется для обнаружения образования внутрипредсердного тромба.
3. катетеризация сердца: селективная левая вентрикулография, дилатометрия для определения функции сердца.
4, КТ и МРТ: позволяет четко визуализировать морфологические изменения в сердце.
2. Обследование ишемии миокарда
Клинические симптомы: в основном оцениваются по наличию и степени выраженности стенокардии.
2.Электрокардиограмма (ЭКГ): основная цель — наблюдение за картиной и изменениями сегмента ST и волны T. Изменения в сегменте ST являются наиболее важными. На общей ЭКГ изменения ишемического ST-сегмента могут быть в виде горизонтальной депрессии, нисходящей депрессии, дугообразной депрессии и депрессии по типу провисания. Изменения в ишемическом сегменте ST обычно измеряются и рассчитываются с помощью депрессии сегмента ST, наклона сегмента ST и индекса сегмента ST. Изменения волны Т менее значимы, чем характерные изменения сегмента ST при определении ишемии миокарда. ЭКГ-тест с физической нагрузкой имеет большое значение для определения ишемии миокарда.
3. акустическая визуализация миокарда и радионуклидное исследование имеют больше визуальное значение для понимания кровоснабжения миокарда.
Во-вторых, оценка реабилитационной травмы: может ссылаться на стандарты Соединенных Штатов Америки по оценке необратимого повреждения сердечно-сосудистой системы.
В 1993 году Американская медицинская ассоциация разработала «Руководство по оценке постоянной утраты трудоспособности». Среди них критерии оценки стойкого нарушения сердечно-сосудистой системы содержат конкретные положения: A, нарушение сердечно-сосудистых заболеваний, связанное с физической нагрузкой. B. Классификация нарушений для различных распространенных заболеваний сердца, в которой четко указана классификация сердечной функции и процент системных нарушений для распространенных заболеваний сердца, таких как болезни сердечных клапанов, ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь сердца, кардиомиопатия, заболевания перикарда и аритмии.C. Метаболические эквиваленты метаболитов, METs, измеряются непосредственно во время тестирования с физической нагрузкой. МЕТ рассчитываются на основе прямых измерений потребления кислорода с помощью тренажеров сердечно-легочной функции. Поскольку потребление кислорода связано с массой тела, его часто выражают как абсолютную величину: мл / кг ? мин-1 . В спокойных условиях у нормального человека потребление кислорода составляет 3,5 мл/кг в минуту, что определяется как 1 метаболический эквивалент (МЕТ). Мы используем метаболические эквиваленты для обозначения интенсивности физической нагрузки и энергетического обмена в программе реабилитационных упражнений, а также для оценки уровня сердечной функции и ADLs на момент реабилитации, что является общепринятым объективным показателем. Максимальная частота сердечных сокращений также обычно используется в качестве показателя при отсутствии сердечно-легочного монитора для физических упражнений. Максимальная частота сердечных сокращений для возраста = 220 для одного возраста, целевая частота сердечных сокращений для физических упражнений = 170 для лиц с легкой формой заболевания и хорошей физической подготовкой — 180 для одного возраста. В дополнение к объективным показателям, упомянутым выше, субъективный уровень нагрузки пациента также является важным показателем при тестировании физической нагрузки. Для количественной оценки этого показателя обычно используется рейтинг воспринимаемой нагрузки Борга (RPE), как показано в таблице ниже.
Оценка воспринимаемой нагрузки по шкале Борга
Рейтинг 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
→
RPE очень очень легкая очень легкая легкая легкая легкая нагрузка несколько устал устал устал очень устал очень устал очень устал очень устал
Оценка кардиологической реабилитации — Оценка физической активности
Уровень подвижности человека не обязательно совпадает с уровнем сердечной функции. Физическая активность оценивается по использованию деятельности повседневной жизни (ADL). В процессе кардиологической реабилитации часто определяется и вычисляется количество МЕТ, необходимых для выполнения различных видов повседневной жизни и профессиональной деятельности. В приведенной ниже таблице указаны потребности в энергии для выполнения обычных повседневных действий.
Деятельность
Метаболический эквивалент МЕТ.
Повседневная деятельность и работа по дому Движения кишечника: лежа
Дефекация: сидя
Сидеть: опираться
Независимая позиция.
Перевязка.
Еда.
Сидит на краю кровати.
Заправка кровати
Принятие душа
Простая уборка помещения
4.0
3.6
1.0
1.0
2.0
1.4
2.0
3.4
3.5
2.3
Занятия по трудотерапии: легкие столярные работы, шлифовка досок, полировка, плетение корзин
Легкая механическая деятельность
2.5
2.3
Физические упражнения: ходьба 1,6 км/ч
Ходьба 2,4 км/ч
Ходьба 4,0 км/ч
Ходьба 5,0 км/ч
Велоспорт медленный, велоспорт
Велоспорт умеренный,
медленные бальные танцы,
Волейбол без соревнований.
быстро танцевать бальные танцы.
Бадминтон
Аэробные танцы
Плавание медленное,
Быстро плавает,
Прыжки на скакалке
Теннис
Настольный теннис
1.5-2.0
2.0-2.5
3.0
3.4
3.5
5.7
2.9
2.9
5.5
5.5
6.0
4.5
7.0
12.0
6.0
4.5
Садовый труд: полив ведрами
Копать
Посадка цветов и овощей
Копание острой киркой
Обрезка ветвей деревьев
2.0
1.5
2.1
2.3
2.8
В клинических условиях для более точного и количественного определения способности к физической активности измеряются МЕТ сердечной функциональной способности во время физической нагрузки, а полученное количество МЕТ сравнивается с энергетическими потребностями для данного вида деятельности, указанными в таблице, для определения физической активности, которую пациент может безопасно выполнять.
Оценка кардиологической реабилитации — оценка социального участия
Способность возобновить разнообразную социальную деятельность является наиболее важным показателем результатов кардиологической реабилитации. Может ли пациент вернуться домой и жить самостоятельно? Может ли пациент возобновить нормальную социальную и культурную деятельность с семьей и друзьями? Могут ли пациенты трудоспособного возраста возобновить свою профессиональную деятельность? Может ли пациент вернуться к социальной роли, с которой ему комфортно? Это предполагает не только повышение работоспособности сердца пациента с целью адаптации к потребностям социальной среды, но и непосредственное вмешательство в жизненную среду пациента. Основными используемыми инструментами являются социальное качество жизни (QOL) пациента, в частности, QOL, основанная на субъективных ощущениях, и QOL, связанная с заболеванием. Широко используются SF-36, WHOQOL-100 и другие шкалы.
V. Разработка рецепта упражнений
Полный рецепт упражнений должен включать
l. Интенсивность физических упражнений: слишком большая физическая нагрузка увеличит риск; слишком малая физическая нагрузка не достигнет цели улучшения работы сердца. Соответствующий объем физической нагрузки должен быть при 60%-85% от максимальной частоты сердечных сокращений или 50%-75% от максимального потребления кислорода, в аэробной зоне, где естественная ходьба является наиболее эффективным способом аэробного метаболизма. При отсутствии кардиореспираторного оборудования лучше всего определить фактический максимальный предел частоты сердечных сокращений индивидуума с помощью теста с физической нагрузкой или результаты теста с ограничением симптомов, а затем рассчитать соответствующий индекс интенсивности сердечных сокращений для этого индивидуума на основе вышеуказанных процентов. На практике важно подчеркнуть роль градуированных уровней сознательной нагрузки, а не слепо заставлять или поощрять пациента заставлять себя достичь «стандарта» частоты сердечных сокращений в соответствии с результатами контрольного списка. Что касается стратегий мониторинга интенсивности физической нагрузки в контексте приема лекарств, то при корректировке дозы препарата следует соответствующим образом изменить целевую частоту сердечных сокращений. На субъективную оценку по напряжению RPE, метод и метод метаболического эквивалента не влияют вазоактивные препараты. Признаки чрезмерной интенсивности физической нагрузки: невозможность свободно разговаривать во время тренировки из-за одышки, обильное потоотделение, бледность, неспособность поддерживать физическую нагрузку, учащенное сердцебиение. Признаки чрезмерной физической нагрузки: чувство усталости на следующее утро после тренировки, учащенное или замедленное сердцебиение, ненормальное кровяное давление, снижение физической работоспособности.
2. Продолжительность каждого упражнения: Продолжительность упражнений не должна быть тем больше, чем лучше. Исследования доказали, что наилучших результатов можно достичь уже через 20-30 минут, когда достигается 75% от максимального потребления кислорода. Другими словами, 20-30 минут достаточно для достижения 80% от максимальной частоты сердечных сокращений человека. Некоторые исследования показали, что снижение интенсивности физических упражнений и увеличение их продолжительности также могут оказывать благоприятное воздействие на функцию сердца. Например, достижение 60% от максимальной частоты сердечных сокращений человека и поддержание ее в течение 45-60 минут может иметь такой же реабилитационный эффект. Этот тип программы упражнений с меньшей интенсивностью и большей продолжительностью более приемлем для пожилых кардиологических пациентов.
3. частота тренировок в неделю: 3-4 раза в неделю достаточно для достижения удовлетворительных результатов.
4. Выбор упражнения: К выбору упражнения необходимо подходить индивидуально и следовать принципу заинтересованности. Только если пациент заинтересован, его можно мотивировать на участие и соблюдение программы реабилитации. Рекомендуемые формы физической нагрузки: виды спорта на выносливость, такие как ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой, несоревновательный волейбол и т.д. С осторожностью следует использовать такие виды физических упражнений, как катание на холодных и горных лыжах, плавание, разогревающее кровообращение, силовые упражнения, повышающие кровяное давление.
5. Средства мониторинга: Для пациентов, относящихся к промежуточной и низкой группам риска, постоянный мониторинг не требуется даже в острой фазе ОИМ. Пациентам в группах промежуточного и низкого риска требуется только кратковременное наблюдение в реабилитационном центре, когда они увеличивают интенсивность и продолжительность физических упражнений, а большую часть времени им необходимо осуществлять самоконтроль, например, считать пульс и оценивать уровень нагрузки. Пациентам из группы высокого риска потребуется постоянное наблюдение для проведения реабилитационных тренировок.
6. пересмотр: Это включает в себя изменения в интенсивности физических упражнений, продолжительности занятий и характере упражнений. Пациенты должны быть осмотрены врачом-реабилитологом. Особое внимание следует уделять пациентам из групп высокого и промежуточного риска, чтобы предотвратить кардиологические аварии и другие ошибки, вызванные тем, что пациенты сами изменяют свои реабилитационные процедуры.
VI. Меры медицинской реабилитации при распространенных кардиологических заболеваниях
I. Острый инфаркт миокарда ОИМ.
1. острая фаза реабилитации во время госпитализации, фаза I.
Цели кардиологической реабилитации в острой фазе ОИМ триедины: во-первых, начать раннюю физическую активность, чтобы поддержать существующий уровень функции и предотвратить наступление «отвыкания», снять тревогу и депрессию и безопасно перейти к самообслуживанию по ADL; во-вторых, оценить реакцию сердца и всего организма на активность и упражнения; и в-третьих, обеспечить образование и консультирование пациентов и их семей, чтобы заложить основу для фундамент для реабилитации после выписки. Основные меры кардиологической реабилитации в фазе I
1. мероприятия по раннему освобождению кровати
1. Показания: пациенты со стабильными жизненными показателями, спокойным пульсом ≤110 уд/мин, без выраженной стенокардии, без сердечной недостаточности, серьезных аритмий и кардиогенного шока, без серьезных сопутствующих заболеваний.
2. Методология: Обычно рекомендуется следующая семиэтапная процедура.
Каждый пациент должен быть индивидуализирован, и необходимо адаптировать каждый шаг семиэтапной процедуры в соответствии с конкретной реакцией. Пациентам, которые не тяжело больны, не имеют сопутствующих заболеваний и хорошо реагируют на каждый этап процедуры, требуется всего 1-2 дня на каждый этап, обычно от 7 до 10 дней для выписки. Для пациентов, которые более больны, имеют больше сопутствующих заболеваний или имеют аномальную реакцию на один из этапов процедуры, каждый этап или шаг должен быть продлен до тех пор, пока не исчезнет аномальная реакция, прежде чем переходить к следующему этапу. В случаях нестабильной стенокардии, серьезных сопутствующих заболеваний, таких как тяжелая инфекция, диабет, тромбоз и эмболия, острый перикардит, дыхательная или почечная недостаточность, а также таких осложнений, как тяжелая аритмия, кардиогенный шок, сердечная недостаточность и т.д., процедура должна быть противопоказана или отложена до стабилизации состояния.
2. Проведите оценку сердечной функции — тест с физической нагрузкой перед выпиской: Тест с физической нагрузкой перед выпиской является важной основой для оценки функциональных возможностей сердца и стратификации риска пациентов. Общая тренировочная нагрузка начинается с низкой интенсивности. В качестве конечной точки тренировки обычно используется частота сердечных сокращений ≤120 уд/мин или 60%-70% от стандартизированной по возрасту ожидаемой максимальной частоты сердечных сокращений. Если возможно, можно использовать метаболические эквиваленты, при этом конечной точкой является 4 МЕТ.
3. стратификация риска: анализ результатов тренировочных тестов перед выпиской позволяет оценить уровень переносимости и безопасности физической активности пациента после выписки из больницы. Он также помогает определить причины аномальных реакций, таких как стенокардия, аритмия, желудочковая недостаточность, ишемия миокарда и т.д., чтобы можно было более объективно оценить прогноз. Это известно как стратификация риска. В таблице ниже приведены критерии стратификации риска для пациентов с ишемической болезнью сердца. Для пациентов в страте промежуточного и высокого риска следует интенсифицировать медикаментозное лечение или рекомендовать интервенционную терапию и шунтирование, а также усилить медицинский контроль во время реабилитации. В отличие от этого, для пациентов, относящихся к группе низкого риска, профессиональная деятельность и отдых не ограничиваются чрезмерно, а реабилитация проходит в основном под самоконтролем.
Стратификация риска
Пациенты в группе низкого риска характеризуются следующими признаками
Отсутствие клинических осложнений на момент госпитализации, отсутствие признаков ишемии миокарда, функциональная способность сердца ≥7 METs, нормальный LVEF ≥50%, отсутствие тяжелых желудочковых аритмий.
Промежуточная страта риска.
Горизонтальная или нисходящая депрессия ST-сегмента ≥2 мм, обратимые нарушения перфузии коронарных ядерных миокардов, умеренная или лучшая LVEF 35%-49%, эпизоды нестабильной стенокардии.
Страта высокого риска.
предыдущий или недавний инфаркт миокарда, поразивший ≥ 35% левого желудочка, LVEF < 35% в покое, снижение систолического артериального давления или повышение систолического артериального давления на ≤ 10 мм рт. ст. при нагрузочном тесте с физической нагрузкой, ишемическая боль в груди, сохраняющаяся или повторяющаяся в течение ≥ 24 ч после поступления, функциональная способность сердца < 5 METs, гипотензивная реакция при тесте с физической нагрузкой или снижение сегмента ST > 1 мм, симптомы застойной сердечной недостаточности во время госпитализации.
депрессия сегмента ST ≥2 мм при пиковой частоте сердечных сокращений ≤135 уд/мин, тяжелые аномальные желудочковые аритмии.
5. разработать план реабилитации на дому после выписки: перед выпиской должен быть разработан полный план реабилитации на дому для осуществления фазы II реабилитации на дому. Содержание должно включать
Понимание уровня осведомленности и знаний пациента и членов его семьи об ишемической болезни сердца, особенно об инфаркте миокарда, и ключевых моментах для управления в домашних условиях; Как изменить образ жизни пациента и семьи, чтобы избавиться или смягчить влияние факторов риска
Уменьшение страха, тревоги и депрессивного состояния пациента и укрепление уверенности в том, что он снова сможет вернуться к нормальной жизни.
Детали назначения упражнений для II фазы реабилитации: объем тренировок как показатель самоконтролируемой частоты сердечных сокращений, продолжительность тренировок в день, частота тренировок в неделю, а также способ и метод выполнения упражнений. Объяснение того, как выполнять общую физическую активность после возвращения домой, как снизить энергозатраты, как осуществлять самоконтроль во время активности, что делать в случае чрезвычайной ситуации и т.д.
Научите членов семьи приемам сердечно-легочной реанимации.
Подчеркните важность соблюдения фазы II реабилитационной подготовки в домашних условиях и объясните меры предосторожности пациенту и его семье.
2, Подострая фаза кардиологической реабилитации на дому, фаза II.
Цели реабилитации в подострой фазе ОИМ четыреедины: во-первых, предотвратить снижение сердечной функции, сохранить и далее улучшить уровень сердечной функции при выписке; во-вторых, осуществить постепенный переход от самообслуживания повседневной жизни к возвращению к нормальной социальной жизни; в-третьих, начать с низкого уровня физических тренировок в соответствии с предписаниями упражнений на основе тестов физической нагрузки перед выпиской, чтобы физическая способность сердечной функции могла быть восстановлена до преморбидного уровня. Четвертый — психологическое восстановление, преодоление менталитета «тяжелобольного» и «инвалида» и изменение образа жизни с учетом факторов риска. Показаниями для II этапа реабилитации являются клиническая стабильность и функциональная сердечная способность >3MET на момент выписки.
Основными мероприятиями II этапа кардиологической реабилитации являются
l. Первоначальная адаптация: В течение первых 1-2 недель пребывания дома пациенты поддерживают тот же уровень физической нагрузки, что и до выписки. Как только пациент подтвердит, что не испытывает никакого дискомфорта и привык к ежедневному уровню физической активности, тогда медленно и постепенно увеличивайте содержание, продолжительность и частоту занятий. Пациенты должны использовать методы самоконтроля, включая самоизмерение частоты сердечных сокращений и самоощущаемую нагрузку, чтобы судить о результатах ежедневной реабилитации. Первоначальная адаптация может занять от 2 до 4 недель.
Формальная реабилитация: Формальная реабилитация должна проводиться в соответствии с предписанием по физической нагрузке, постепенно достигая от 50% до 80% максимального потребления кислорода или от 60% до 85% ожидаемой максимальной частоты сердечных сокращений для возраста по интенсивности, от 10 до 15 минут по продолжительности и от 3 до 4 раз/неделю по частоте. Во время этой фазы функциональная способность сердца постепенно увеличивается с 3-4 МЕТ при выписке до примерно 6-7 МЕТ. Пациенты из группы низкого риска, у которых не наблюдается значительных отклонений при выполнении упражнений, могут постоянно увеличивать объем упражнений путем самоконтроля; однако пациенты из группы промежуточного или высокого риска или те, у кого наблюдаются более значительные отклонения при выполнении упражнений, должны посещать больничную реабилитационную клинику для проведения занятий по реабилитационной физкультуре под наблюдением врача. Фаза II кардиологической реабилитации длится от 6 до 12 недель.
3. пройдите тест на толерантность к физической нагрузке: в конце II фазы кардиореабилитации в стационаре следует провести тест на субмаксимальный объем физической нагрузки. Если пациент может достичь 6 — 7 METs, или ожидаемой целевой частоты сердечных сокращений, то можно возобновить общую физическую и профессиональную активность, а также сексуальную активность.
4. активный контроль факторов риска: обучение и консультирование пациентов с ишемической болезнью сердца и их семей, а также предоставление пациентам возможности взять на себя инициативу по изменению неправильного образа жизни являются важными элементами реабилитации. Например, настаивать на приеме лекарств для контроля артериального давления, разумной диете для контроля диабета, отказе от курения, контроле веса, ограничении потребления жиров, холестерина и натрия, соответствующих физических и культурных мероприятиях, совершенствовании личности и совмещении работы и отдыха и т.д. Пациентам и их семьям также следует повторно разъяснить основные признаки возможного ухудшения состояния болезни и тяжелых реакций на физические упражнения после возвращения домой, а также то, как с ними справиться.
3, Высокий уровень восстановления сердечной реабилитации, стадия III.
Цель кардиологической реабилитации в период восстановления после ОИМ — триединая: во-первых, разработка интенсивной, высокоуровневой, индивидуальной программы реабилитационных тренировок, которая позволит сердцу пациента функционировать с максимальным потенциалом; во-вторых, дальнейшее улучшение психологического статуса пациента, активное управление факторами риска и поддержание правильного образа жизни; в-третьих, максимальное повышение качества жизни пациента. Следует обратить особое внимание на индивидуальный подход. Мероприятия для III этапа кардиологической реабилитации следующие.
1. Оценка пациента: Для оценки возможности участия пациента в процессе фазы III реабилитации необходимо полное представление о состоянии его здоровья до начала заболевания, привычках образа жизни, типе, интенсивности, продолжительности и частоте упражнений, выполняемых на фазе I и фазе II кардиореабилитации, какие упражнения предпочитает или не любит, в каких культурных и спортивных мероприятиях любит участвовать, его профессиональном статусе и поддержке семьи. Во-вторых, уровень знаний и понимания пациентом своего заболевания, особенно уровень понимания факторов риска, и уровень веры в реабилитационные тренировки являются ключевыми факторами в том, сможет ли он или она придерживаться реабилитационных тренировок III фазы.
2. разработать высокоинтенсивную программу реабилитационных тренировок, которой можно придерживаться: традиционные предписания III фазы реабилитации требуют 80% от максимального потребления кислорода или 85% от максимальной частоты сердечных сокращений, соответствующей возрасту, с большей продолжительностью, обычно превышающей 30 мин, и большей еженедельной частотой, обычно пять раз в неделю, что является высокоинтенсивной аэробной тренировкой. Однако современные исследования показали, что реабилитация умеренной интенсивности при 50-80% от максимального потребления кислорода или 60-85% от максимальной частоты сердечных сокращений, соответствующей возрасту, в течение 10-15 минут может обеспечить хорошее функциональное восстановление, если придерживаться ее в течение длительного периода времени. Высокий уровень III фазы кардиологической реабилитации может занять 6-12 месяцев.
3. тест с экстремальной физической нагрузкой: После длительного периода реабилитации высокого уровня на III фазе большинство пациентов должны превысить свой доморбидный уровень сердечной функции. Это связано с тем, что большинство пациентов до заболевания не тренировались систематически и редко даже участвуют в физических или спортивных мероприятиях. Систематическая реабилитация не только улучшает состояние самого сердца и коронарных артерий, но и укрепляет здоровье всего организма.
4. санитарное просвещение: пациентам и их семьям предлагается на протяжении всей жизни контролировать факторы риска, изменить вредные привычки, вести правильный образ жизни и активно предотвращать рецидивы. Образование и консультирование могут позволить пациентам и их семьям активно участвовать в управлении собственным заболеванием сердца, легко соблюдать программу реабилитации и придерживаться выполнения реабилитационных тренировок.
4, Безопасность и прогноз реабилитации
Многочисленные исследования показали, что ранние реабилитационные мероприятия после ОИМ и испытания на низком уровне физической нагрузки после завершения ранних реабилитационных процедур вполне безопасны. Было показано, что при физических упражнениях под наблюдением врача и испытаниях физических упражнений смертность составляет 0,05‰—0,1‰, что не выше, чем в контрольной группе. При проведении тренировок с физической нагрузкой или тренировочных испытаний для кардиологических пациентов по-прежнему важно сохранять высокий уровень бдительности и быть знакомым с противопоказаниями к тренировочным испытаниям, показаниями к прекращению тренировочных испытаний и освоить управление внезапными сердечными катастрофами для обеспечения безопасности кардиологической реабилитации.
II. Реабилитационное лечение хронической ишемической болезни сердца
Пациенты с хронической ишемической болезнью сердца и их семьи часто придерживаются пассивного и малоподвижного образа жизни с пониженной активностью, поскольку опасаются, что активность может усилить острые приступы или инфаркт миокарда. Многочисленные исследования показали, что соответствующая физическая активность может снизить уровень смертности и внезапной смерти при хронической ишемической болезни сердца. Кроме того, мероприятия по кардиологической реабилитации могут значительно улучшить симптомы пациентов, снизить утомляемость, уменьшить количество приступов стенокардии, у пациентов снижается тревожность и депрессия, повышается способность к физической активности, а субъективное восприятие пациентами качества жизни значительно улучшается. В сочетании с контролем факторов риска и активным изменением неправильного образа жизни пациенты с хронической ишемической болезнью сердца часто получают большую пользу.
Подход к реабилитации при хронической ишемической болезни сердца можно отнести к программе реабилитации AMI. Однако особое внимание следует уделить индивидуализации, постепенному прогрессу, соблюдению системных и долгосрочных подходов, а также уделить особое внимание заинтересованности, чтобы пациенты могли придерживаться предписаний врача по физическим упражнениям в долгосрочной перспективе.
1. принцип индивидуализации: объем физических упражнений, продолжительность каждого занятия, количество упражнений в неделю и тип упражнений определяются в зависимости от конкретной ситуации каждого человека. Определение объема физической нагрузки только на основании значений, приведенных в книге или формуле, без проведения индивидуальных тестов физической нагрузки и без учета уровня утомляемости пациента, может увеличить риск серьезных последствий. Однако слишком малое количество физических упражнений часто затрудняет улучшение работы сердца. Большая интенсивность упражнений, но меньшая продолжительность тренировки дает, по сути, тот же объем физической нагрузки, что и меньшая интенсивность упражнений, но большая продолжительность тренировки, и самоощущаемый уровень усталости пациента может быть схожим, поэтому эффект от реабилитации, по сути, одинаков.
2. Шаг за шагом: Во-первых, пациенты должны постепенно освоить и овладеть навыками определенного вида спорта; во-вторых, количество физических упражнений, продолжительность занятий, частота занятий и способ выполнения упражнений также должны проходить процесс постепенной корректировки и увеличения. Требуются значительные знания и опыт, чтобы определить, какую тренировку проводить в то или иное время.
3. Систематическое соблюдение режима: После многолетних исследований был разработан ряд успешных программ кардиологической реабилитации. Большинство из них — это реабилитационные упражнения и формирование здорового поведения, которые требуют длительного соблюдения. Без систематических и последовательных тренировок не будет достигнуто кумулятивного функционального улучшения.
4. принцип заинтересованности: заинтересованность пациента может повысить мотивацию пациента к участию. Занятия в группе — лучший способ сделать это, и при правильном поощрении со стороны медицинского персонала часто случается, что пациенты находятся в радостном и более возбужденном состоянии и бессознательно выполняют установленную программу реабилитации.
VII. Документация и контроль реабилитационного обучения при кардиологических заболеваниях в общественных медицинских учреждениях
В настоящее время уже прочно обосновались городские общественные медицинские учреждения и медицинские центры в сельской местности, сформирована основа для сотрудничества с местными больницами всех уровней и центральными медицинскими подразделениями по всей стране. Создание общенациональной сети мониторинга реабилитационного обучения по собственному выбору, безусловно, станет возможным в ближайшем будущем. Самые основные и утомительные задачи по документированию, организации, контролю и внедрению, обратной связи и консультированию, а также санитарному просвещению выполняются городскими общинами здравоохранения и сельскими медицинскими бюро и центрами здоровья, поэтому они особенно важны. Согласно опыту западных стран, общенациональный единый и стандартизированный мониторинг реабилитационного обучения опирается на подготовку по трем направлениям.
Во-первых, широкая пропаганда, обучение и подготовка, а также определенное количество талантов в области управления, медицинского обслуживания, психологической поддержки, физической подготовки и питания.
Во-вторых, постоянная и многосторонняя реклама в различных СМИ о значении тренировок по кардиологической реабилитации, чтобы все понимали, что такое реабилитация, все хотели выздороветь, все семьи хотели выздороветь и все могли выздороветь.
В-третьих, используя различные средства, мы должны добиваться финансовой поддержки со стороны национальных и местных органов власти для обучения кардиореабилитации, потому что обучение кардиореабилитации может значительно сократить использование лекарств и ресурсов, снизить уровень инвалидности, увеличить продолжительность жизни, улучшить качество жизни, а также увеличить эффективность и продолжительность использования труда. уверенность в себе